Infecções em cirurgias-gastos nos EUA x cobertura de convênio no Brasil

Apesar da implementação generalizada de iniciativas de melhoria da qualidade , estima-se que 9,8 bilhões dólares são gastos anualmente para tratar infecções hospitalares, de acordo com um estudo publicado on-line de Medicina Interna no JAMA.

Das 5 piores infecções, as  infecções de sítio cirúrgico contribuiem mais para os custos totais (33,7% ) , seguido por pneumonia associada à ventilação mecânica ( 31,6%) , infecções da corrente sanguínea associadas a linha central (18,9% ), infecções por Clostridium difficile ( 15,4% ) , e associada a cateter infecções do trato urinário (<1 %).

Para estimar os custos associados com as infecções hospitalares mais importantes , Eyal Zimlichman , MD, MSc , do Hospital Brigham and Women e Harvard Medical School , Boston , Massachusetts , e colegas realizaram uma meta -análise de 26 estudos publicados entre 1998 e abril de 2013 , ajustando os custos de 2.012 $ . Estimativas de incidência de foram obtidos a partir da Rede Nacional de Segurança de Saúde dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) .

" Como uma das fontes mais comuns de danos evitáveis ​​, infecções associadas aos cuidados podem representar uma grande ameaça para a segurança do paciente ", escrevem os autores.

Eles observam que avaliar os custos associados podem ajudar os provedores e pagadores e justificam o investimento em estratégias de prevenção , especialmente se as companhias de seguros se recusam a pagar a guia .

" Não pagar por infecções hospitalares é uma parte importante do movimento em direção a pagar por qualidade e não quantidade ", diz Mitchell H. Katz , MD , diretor, Los Angeles County Departamento de Serviços de Saúde , na Califórnia , concorda em um editorial de acompanhamento .

O estudo foi patrocinado pelo Instituto Médico Texas of Technology, Austin, como parte de uma doação de promover a investigação sobre a segurança do paciente . Os autores e editorialistas não declararam relações financeiras relevantes.

Consideramos este estudo relevante e um lembrete que em todas as cirurgias, mesmo em plástica estética, corre-se o risco de infecções. Todo paciente precisa estar ciente disso e, caso tenha convênio médico, certificar-se que o mesmo cobre intercorrencias como infecções, sangramentos e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). 

Estudo examina a cirurgia combinada de queixo com plástica de nariz.

Estudo examina a cirurgia combinada de queixo com plástica de nariz.

Para pacientes que consideram a cirurgia plástica para corrigir o seu perfil facial, mudar o nariz (rinoplastia) e o queixo ao mesmo (mentoplastia)  tempo pode trazer resultados mais satisfatórios, segndo pesquisa de médicos italianos.

"Nós podemos com certeza melhorar o perfil facial com resultados estáveis ​​apenas com a rinoplastia, mas a associação com mentoplastia é fundamental e necessária para alcançar o melhor resultado estético", disse o pesquisador Dr. Dario Bertossi, professor associado do departamento de cirurgia da Universidade de Verona.

A relação de nariz com o queixo/pescoço determina uma face  "esteticamente proporcional" , segundo os autores no estudo. É por isso que alguém que tem um "nariz de sucesso” ainda pode acabar com uma face que não tem proporções agradáveis.

A cirurgia de combinação é muitas vezes a melhor solução, especialmente para as pessoas que aumentam um queixo pequeno (microgenia), acrescentam os autores.

Realizar os dois procedimentos ao mesmo tempo  faz sentido na opinião do Dr. Jeffrey Salomon, professor assistente clínico de cirurgia plástica da Universidade de Yale School of Medicine em New Haven, Connecticut.  Reduz os custos gerais do paciente e evita um segundo procedimento e período de recuperação, de acordo com o Dr. Salomon.

Para o estudo  publicado online em março no jornal JAMA Facial Plastic Surgery, o grupo de Bertossi  seguiu 90 pessoas que tiveram seus narizes e queixos operados  simultaneamente entre janeiro de 2002 e janeiro de 2004.

Ao longo de três anos de acompanhamento, os pesquisadores descobriram que quase metade (45,6%) dos que tiveram o queixo reduzido, não ocorreram alterações subseqüentes no queixo novo.

Para aqueles que tiveram aumento no queixo, 52% mantiveram um perfil  "estável" nos  três anos depois da cirurgia.

Salomon apontou que cada uma dessas cirurgias não carregam algum elemento de risco. O Dr. Marcelo Wulkan, cirurgião plástico com doutorado pela USP e membro da Rhinoplasty Society discorda um pouco. “Considero a cirurgia plástica de nariz a mais difícil da cirurgia plástica; cada milímetro faz diferença. É verdade que a relação estética da projeção da ponta para com o queixo é importante, mas as indicações das duas cirurgias deve ser sempre bem avaliada pelo médico”, explica Dr. Wulkan.

Cirurgia de nariz pode ser mais problemática do que a cirurgia do queixo. "É decididamente mais difícil de obter resultados de rinoplastia bons comparados com mentoplastia", disse Salomon.

A cirurgia do queixo pode envolver implantes ou apenas procedimentos ósseos. Cada cirurgia tem seus prós e contras. Cabe ao médico explicar em detalhes eventuais riscos para que o paciente compreenda e escolha qual a melhor opção para seu caso. “A plástica de nariz bem feita é aquela que não chama atenção, além de proporcionar sempre que possível uma melhora na respiração”, finaliza o Dr. Wulkan.