Prevenção de Trombose Venosa Profunda

A Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) solicita que os profissionais de saúde notifiquem à instituição eventuais reações adversas graves em mulheres que tomam anticoncepcional contendo o hormônio drospirenona, mesmo que as reações estejam descritas em bula. As pílulas com a substância são conhecidas no mercado brasileiro pelas marcas Yaz e Yasmin.

As notificações devem ser feitas pelo sistema Notivisa, disponível no site da Anvisa. Esse acompanhamento mais atento se deve à publicação de estudos recentes no British Medical Journal e no site da agência norte-americana para medicamentos e alimentos, o FDA (Food and Drugs Administration).

O estudo divulgado pelo FDA nesta quarta-feira sugere um risco aumentado de formação de coágulos sanguíneos, de trombose venosa e tromboembolia pulmonar. Dois artigos publicados no British Medical Journal (BMJ) levantaram a mesma questão.

As pacientes em uso de anticoncepcional contendo o hormônio drospirenona devem seguir todas as recomendações do médico que as acompanha. É importante comunicar imediatamente ao médico caso desenvolvam reações adversas durante o uso, mesmo que as reações constem da bula.

Em observação

A Anvisa informa aos profissionais de saúde e pacientes que ainda não concluiu parecer definitivo sobre os medicamentos, mas permanece acompanhando o assunto.

No momento a posição da Anvisa é favorável ao uso, desde que utilizados sob supervisão médica e de acordo com as orientações contidas na bula.

Estudos publicados anteriormente, em 2007 e 2009,  também abordaram o risco de coágulos sanguíneos em mulheres que usam pílulas anticoncepcionais contendo drospirenona. Entretanto, esses estudos tiveram resultados conflitantes.

A matéria acima foi publicada hoje no UOL e considero de extrema importância notificar sobre isso a todos que pretendem fazer cirurgias com tempo provável de duração maior que 4 horas.
O Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery e o Núcleo Avançado de Rinoplastia, desde 2009, preconiza que as mulheres devem para de tomar anti-concepcionais orais por pelo menos 4 semanas antes da data da cirurgia, salvo casos especiais. Somando-se a isso, ainda orientamos o uso de meias elásticas e usamos mecanismos de contração contínua (conforme mostrado na figura acima) nas pernas e coxas durante todas cirurgias. Preconizamos a saúde em primeiro lugar.

PLÁSTICA DE NÁDEGAS- COMO A LIPOENXERTIA ESTRUTURADA PODE AJUDAR?

Plástica no bumbum: Lipoenxertia estruturada ou prótese de silicone?

 

Conheça as vantagens e desvantagens das técnicas que ajudam a deixar o bumbum maior, durinho e modelado

 

A busca por melhorar a aparência e a forma do bumbum tem levado a um aumento na procura por cirurgias plásticas nessa área do corpo. Para esse tipo de procedimento, podemos relacionar os dois principais tipos de intervenções para os glúteos: a lipoenxertia estruturada ou a prótese de silicone, que serão indicadas após avaliação médica das características clínica e física do paciente, conforme explica Dr. Marcelo Wulkan (CRM-SP 108732), cirurgião plástico membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, da Rhinoplasty Society e coordenador do Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery.

 

A busca por essas técnicas não envolve apenas as mulheres: muitos homens também entram na sala de cirurgia atrás de uma melhora no corpo, com o objetivo de ter mais definição. Temos influência da TV, das revistas e mídia em geral desse tipo de cirurgia. Nos últimos anos, o aumento da vaidade masculina é um fator que estimula este público a se cuidar mais, completa Dr. Wulkan.

 

 

 

Conheça as técnicas cirúrgicas para o bumbum

 

A lipoenxertia estruturada pode ser feita a partir da realização conjunta  da lipoaspiração. "A gordura retirada de áreas como abdome, culote, braços e coxas é tratada por meio de decantação e/ou centrífugação, com o objetivo de depurar o material e remover fragmentos, como sangue e soro que foi utilizado na lavagem, e injetá-la novamente no organismo. A lipoenxertia estruturada é indicada em situações nas quais a gordura da paciente é suficiente para fornecer o aumento desejado ou preencher pequenas áreas de depressão, explica o Dr. Marcelo Wulkan (CRM-SP 108732), cirurgião plástico membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e da Rhinoplasty Society.

 

A colocação da prótese de gel de silicone é realizada entre os músculos das nádegas. A cicatriz fica escondida no sulco entre os glúteos e, normalmente, é de difícil percepção. Esse é um procedimento indicado para quem deseja um grande aumento de volume com resultados quase que imediatos. "Existem algumas desvantagens, pois a prótese pode se mover, lesar nervos  ou acontecer uma assimetria entre os dois glúteos", alerta Dr. Wulkan.

 

O pós-operatório das duas intervenções são diferentes, uma vez que o da prótese de silicone pode ser mais doloroso. A paciente não pode se deitar ou sentar no bumbum por alguns dias e, dependendo da técnica do cirurgião, deve-se retirar os pontos, caso eles não sejam internos e absorvíveis. Além disso, a cicatriz é um pouco maior, pois precisa permitir a inclusão do implante. Já na lipoenxertia estruturada, o pós-operatório, geralmente, é bem menos doloroso. A pessoa pode sentar e deitar logo após o procedimento e não é necessário a retirada dos pontos, pois são poucos, internos e absorvíveis.

 

 "A escolha da melhor técnica deve ser feita juntamente com o cirurgião, que irá avaliar o perfil e explicar as vantagens e desvantagens das duas técnicas para o paciente", finaliza o cirurgião plástico.

ENTREVISTA COM DR. WULKAN NO PORTAL IG SAÚDE- O QUE PODE DAR ERRADO NA CIRURGIA PLÁSTICA

Prezados pacientes:

Segue a minha entrevista de hoje publicada no Portal Ig Saúde sobre possíveis intercorrências de cirurgia plástica e dicas de como minimizar suas ocorrências.

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O que pode dar errado na cirurgia plástica

Riscos e resultados dos procedimentos muitas vezes independem da perícia do médico. Saiba quais são e como minimizá-los

É sempre válido corrigir ou melhorar algum aspecto físico que está afetando a auto-estima. No entanto, quem deseja se submeter a uma cirurgia plástica, seja ela reconstrutiva ou estética, precisa estar ciente de que nem sempre o resultado final é o desejado.
Mesmo tomando o cuidado de realizar o procedimento com um cirurgião plástico experiente, por vezes, o organismo reage diferente do esperado, transformando o sonho de um corpo mais bonito num verdadeiro desastre estético.
“Sempre pergunto aos meus pacientes se eles me procuraram por uma questão de momento ou se é algo que incomoda há tempo. Plástica não pode ser algo de momento. É preciso avaliar se os benefícios serão maiores do que os riscos. Quando não são, oriento a pessoa a pensar melhor” diz o cirurgião plástico Marcelo Wulkan, de São Paulo. Cerca de 30 %, diz ele, não voltam porque pensaram melhor ou porque encontraram outro profissional que aceitou fazer o procedimento sem questionar isso.
Consultar um profissional habilitado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), analisar os potenciais riscos durante e depois da operação, fazer todos os exames necessários e, principalmente, pesar os prós e contras da cirurgia são etapas que devem ser seguidas à risca antes de partir para o procedimento, recomenda o cirurgião Luciano Chaves, vice-presidente da SBCP. Ter o apoio da família é outro cuidado que pode ajudar a diminuir os riscos de problemas depois da cirurgia.
“Tem pacientes, especialmente mulheres, que fazem plástica à revelia da família sem ter em mente que o pós-operatório é um período delicado, com limitações, e que precisa ser enfrentado com apoio de quem está mais próximo. A pessoa fica mais dependente e precisa de alguém por perto para ajudar na rotina” diz Chaves.
Durante e logo após a cirurgia, os riscos mais imediatos – e que independem da ação do médico – são as reações à anestesia e os sangramentos. Infecções são eventos mais raros, mas também podem acontecer, diz Wulkan.
Alguns problemas podem aparecer certo tempo depois de feito o procedimento: cicatrizes de má qualidade, como as quelóides e as hipertróficas (com aspecto feio, alargado, espesso e, às vezes, doloroso) são mais frequentes em negros e asiáticos mas também podem estar presentes em qualquer pessoa, especialmente em áreas como o lóbulo da orelha e a região entre as mamas.
Muitas vezes dá para prever como será a cicatrização com base em uma análise da pele e dos hábitos de vida do pacientes. Quem fuma, alerta Wulkan, provavelmente terá problemas de cicatrização. Pessoas com estrias também podem não ter um bom resultado.
“As marcas das estrias na pele já são um indicativo de que ela não tem uma boa capacidade de retração. É importante sempre informar isso ao paciente para evitar frustração com os resultados” explica Wulkan.
Na colocação de implante de silicone um problema imprevisível é a rejeição da prótese pelo organismo, gerando o que os médicos chamam de contratura capsular, uma condição que ocorre em cerca de 3% das mulheres no período de um ano. Em alguns casos, explica Wulkan, é necessário retirar e trocar a prótese. Tanto na cirurgia de redução quanto na de aumento, também pode haver perda (temporária ou até permanente ) de sensibilidade nas aréolas.
Outro imprevisto comum da cirurgia plástica é o acúmulo de líquido na região lipoaspirada. Esse líquido, explica Wulkan, pode ser retirado no consultório com a ajuda de uma seringa ou é absorvido pelo corpo em algumas semanas. Já nas plásticas feitas no abdome um efeito inesperado bem frustrante para o paciente é a distorção no umbigo.
“Toda cicatriz em região de orifícios, como é o caso do umbigo, pode ficar com o tamanho menor do que o usual. Além disso, o umbigo pode ficar com o aspecto irregular”, explica o cirurgião.

Veja como você pode ajudar a reduzir os riscos de um resultado inesperado na cirurgia plástica:

• Se você fuma, pare ao menos um mês antes do procedimento
• Se você é mulher, evite a pílula um mês antes da cirurgia, especialmente se o procedimento for durar mais do que 4 horas (ela aumenta o risco de trombose venosa profunda, uma condição potencialmente fatal)
• Não faça procedimentos estéticos como esfoliação, peeling profundo ou dermoabrasão antes da cirurgia
• Se toma isotretinoína (para acne) pare com o medicamento três meses antes da cirurgia e só volte a tomar depois de 6 meses do procedimento (a medicação pode prejudicar a cicatrização no pós operatório)
• É importante estar com o peso estabilizado, para evitar o efeito-sanfona, especialmente se a cirurgia for feita na barriga, no bumbum ou nas mamas
• Se quer engravidar em curto ou médio prazo, vale repensar se não é melhor adiar cirurgia para depois de seis meses decorridos do fim da amamentação
• Evite o sol antes e depois da cirurgia, especialmente se ela for feita na face. Na área operada, use filtro com fator de proteção solar 30 (no mínimo)
• Faça todos os exames clínicos solicitados pelo médico para saber se está pode se submeter ao procedimento
• Só opere em hospitais ou clínicas que tenham suporte para atuar em casos de emergência

DIA DO MÉDICO-OBRIGADO AOS MEUS PACIENTES QUERIDOS

Hoje, dia 18 de outubro é dia do médico.

Um dia que eu reflito na minha profissão e na oportunidade de ser seu médico.
Dentre tantos profissionais, você me escolheu como seu médico para ajudá-lo naquilo que esteja te incomodando.
Por este motivo, agradeço muito esta oportunidade de poder ajudá-lo. É uma honra fazer parte de sua vida em momentos tão importantes e relevantes de mudanças. Mais do que isso, vocês, meus pacientes, fazem parte da minha vida e da família da Clinica Wulkan.
Vou continuar a ser o mesmo médico de sempre com vocês e com meus futuros pacientes: atencioso, cuidadoso, verdadeiro, detalhista, amigo e... rigoroso no controle do pós-operatório rs! Vou continuar a ligar com frequencia para ver se está seguindo minhas orientações rs!

Muito obrigado por este dia. Desejo comemorar com vocês por muitos e muitos anos, sempre ao seu lado.

Forte abraço,

Dr. Marcelo Wulkan

Como evitar infecção após a cirurgia plástica

Uso de clorexidina como uma lavagem pré-operatória cirúrgica reduz o risco de uma infecção de sítio cirúrgico  em metade, em comparação com a lavagem com 10% iodopovidona, conforme constatado por investigadores do Hospital Geral de Cingapura e apresentado na 51 Conferência Interscience sobre Agentes Antimicrobianos e Quimioterapia.
Clorexidina e iodo-povidona, ambos usados ​​no pré-operatório para reduzir infecção, têm espectros semelhantes de atividade bactericida, mas diferenças na sua eficácia na erradicação da micróbios têm sido relatados. Os investigadores, liderados pelo farmacêutico Yixin Liew, realizaram uma meta-análise para avaliar a eficácia de um banho de clorexidina na redução da taxa de infecção cirúrgica.
Dez estudos envolvendo 10.934 pacientes preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na meta-análise.
David Hooper, chefe da unidade de controle de infecção e chefe adjunto da divisão de doenças infecciosas no Massachusetts General Hospital em Boston, e presidente da Sociedade Americana de Microbiologia, disse que este estudo está em linha com a possibilidade de que a clorexidina talvez tenha capacidade de se ligar a células epiteliais escamosas, e assim ter um efeito residual, sendo mais eficaz para o banho pré-cirúrgico e como uma preparação da pele cirúrgica também.
Ele disse que seu hospital mudou e tem optado pela clorexidina como o armamento cirúrgico preferido, "e há recomendações como parte de diretrizes que você deve considerar isso."
Ms. Liew e Dr. Hooper não declararam relações financeiras relevantes.

 

O Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery e o Núcleo Avançado de Rinoplastia já vem utilizando a clorexidina de rotina como preparo de cirurgia e, até o momento desta publicação, não teve nenhum caso de infecção recente ligado à cirurgia plástica. Vamos manter esta conduta que agora está ainda mais embasada em estudos científicos.

Hoje é o Dia Internacional do Combate à Obesidade

Neste dia, vamos lembrar de seguirmos uma vida saudável, com hábitos nutricionais adequados e atividade física regular.
Quem está acima do peso deve procurar avaliação médica com endocrinologista especializado e nutricionista; a medicina atual é capaz de ajudar muito os obesos e aqueles que estão em sobre-peso.
Não existem dietas milagrosas...desconfiem de quem fala a favor disso. Existe disciplina e força de vontade.

Para aqueles que já perderam muito peso, a última etapa pode ser a plástica de contorno corporal pós obesidade. Visitem www.plasticaposobesidade.com.br, www.totalbodylift.com.br, www.lowerbodylift.com.br, www.upperbodylift.com.br, www.contornocorporal.inf.br para mais informações.

Anemia pode aumentar as chances de complicações em cirurgias plásticas

Estudo recente relata aumento na probabilidade de complicações

Era sabido que pacientes com anemia têm piores resultados após a cirurgia cardíaca, mas o impacto sobre a anemia em outras cirurgias não estava clara. Pessoas com anemia são deficientes em células vermelhas do sangue.

Para o novo estudo, os pesquisadores analisaram dados de mais de 227.000 pacientes dos EUA que tiveram vários tipos de cirurgia: em geral, vascular, ortopedia, ginecologia, neurocirurgia, urologia, otorrinolaringológicas, plástica e torácica. Dos pacientes no estudo, 69.229 tiveram anemia antes da cirurgia.

O risco de morte dentro de 30 dias após a cirurgia foi de 42 por cento maior entre os pacientes com anemia, que também eram 35 por cento mais propensos a ter problemas no pós-operatório, tais como cardíaco, respiratório, urinário, sepse e problemas de coagulação do sangue, segundo o estudo .

O aumento do risco de morte variou de 41 por cento para os pacientes com anemia leve e 44 por cento para aqueles com anemia moderada a grave. O aumento do risco de problemas no pós-operatório variou de 31 por cento para aqueles com anemia leve a 56 por cento para aqueles com anemia moderada a grave, disseram os pesquisadores.

"Mesmo anemia leve aumenta o risco de morbidade pós-operatória e mortalidade em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes;portanto, os médicos precisam considerar o tratamento pré-operatório de anemia, quando possível. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer a eficácia, segurança e custo-efetividade dessa abordagem na anemia pré-operatória ",conforme disseram os pesquisadores da Universidade Americana de Beirute, no Líbano Medical Center concluído em um comunicado à imprensa da revista.

O estudo foi publicado on-line 05 de outubro e irá aparecer em uma edição especial de cirurgia próximos The Lancet.

Esta conduta de avaliação clínica rigorosa já é uma realidade no Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery. Todos nossos pacientes são orientados em todos os aspectos clínicos, nutricionais e psicológicos. Com mais saúde, o risco de intercorrências durante e após a cirurgia devem diminuir. Cirurgias como o www.totalbodylift.com.br, www.upperbodylift.com.br, www.lowerbodylift.com.br, www.plasticaabdome.com.br, www.plasticaposobesidade.com.br, www.plasticadosseios.com.br, www.contornocorporal.inf.br são exemplos de cirurgias que merecem maior atenção do cirurgião plástico no preparo pré-cirúrgico e vigilância da anemia. 

Plástica da região intima feminina tem benefícios estéticos e de melhora no conforto das pacientes

Cirurgia plástica íntima melhora desempenho sexual e aumenta a autoestima

Reconstrução na região íntima da mulher tem satisfação das pacientes em até 97,2% dos casos

O desconforto com a parte íntima tem levado muitas mulheres à mesa de cirurgia para fazer intervenções cirúrgicas na área genital feminina. Isso vem se tornando cada vez mais comum, uma vez que esse tipo de procedimento aumenta a autoestima da paciente e pode ajudar também em sua vida sexual, além de outros benefícios físicos.  

É difícil definir o que é “normal” na estética da vagina, já que isso depende de como a pessoa se sente em relação ao órgão. As queixas mais comuns entre as mulheres dizem respeito ao tamanho e/ou flacidez dos pequenos ou grandes lábios vaginais, assimetrias, escurecimento da mucosa e muito volume do monte pubiano. Essas alterações podem se tornar visíveis já na adolescência, época em que os hormônios estão em alta  - o humor e a autoestima ficam instáveis e as mulheres com mais dúvidas. “É uma cirurgia estética que pode ajudar no bem-estar;antes de realizar a cirurgia, a prioridade é descartar doenças na região vaginal que podem comprometer a saúde da paciente”, explica o cirurgião plástico Dr. Marcelo Wulkan (CRM-SP 108732), membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, da Rhinoplasty Society e coordenador do Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery.

No Brasil, não existem estatísticas precisas sobre o tema.  

Em estudo feito no Department of Obstetrics and Gynecology do Intercommunal Hospital em Creteil-França,  dos 163 pacientes que se submeteram a cirurgia de redução dos pequenos lábios, 89% relatou satisfação estética e 93 satisfação funcional. Outro estudo com 177 pacientes do Caring For Women Wellness Center em Davis (EUA) apontou uma satisfação de até 97,2%. As indicações para a cirurgia incluíram o desejo de uma aparência melhor (94%), melhora da auto-estima (33%), sentir-se mais “normal”(31%) e melhorar o desconforto durante a prática de exercícios/penetração sexual (76%). “A história de restaurar a virgindade é mito. O objetivo da cirurgia é ajudar na parte estética da região íntima e na melhora do conforto pessoal durante atividades do dia a dia, prática de exercícios e relação sexual”, explica o Dr. Wulkan.

Segundo uma revisão feita pelo Dr. Wulkan sobre as principais técnicas de ninfoplastia, não existe uma que seja a melhor, e sim, uma escolha individualizada para cada caso. O primeiro passo é a avaliação médica e os exames essenciais de pré-operatório. “Após certificar que a paciente está em perfeitas condições físicas e emocionais, realizamos a cirurgia com anestesia local e sedação com duração média de 40 minutos. A cirurgia deve sempre ser feita em ambiente hospitalar.”, esclarece Dr. Wulkan. De acordo com o cirurgião plástico, após procedimento, há necessidade de higiene adequada da região e deve-se evitar relação sexual por aproximadamente 30 dias, para não interferir na cicatrização da área operada. A região fica inchada por várias semanas e é preciso tomar antibióticos e analgésicos para proporcionar conforto durante a recuperação.

 “A cirurgia plástica da região íntima feminina está se tornando cada vez mais comum e os estudos apontam para um grau de satisfação na parte estética e funcional é bastante alto”, finaliza Dr. Wulkan.

Implante de mama em adolescentes

É relativamente comum receber em consultório de cirurgia plástica adolescentes que desejam aumentar as mamas. Seja por modismo ou por real "necessidade", o médico deve informar todos os prós e contras do procedimento.
Os implantes / próteses mamárias não devem ser utilizadas antes da formação total das mamas, o que acontece em torno dos 17 ou 18 anos, variando conforme o biótipo de cada paciente. Eventualmente, um ginecologista poderá liberar a cirurgia 1 ou 2 anos antes, mas mesmo assim é preciso ter o preparo psicológico para a mudança.

As jovens de hoje querem a cada dia se sentirem mais atraentes e sedutoras. Também existe a influência de outras colegas que já realizaram a cirurgia.Cabe aos pais e médico de escolha ponderar se todos os parâmetros de segurança clínica e psicológica estão corretos para se fazer a cirurgia. O intuito não é contra-indicar a cirurgia em adolescentes; temos que ser apenas responsáveis e coerentes com tudo que seja à favor dos pacientes adolescentes.