Riscos da cirurgia plástica em hospital e ambulatório.

Pacientes hospitalizados submetidos à cirurgia não são os únicos em risco de sofrer com doenças de coagulação perigosas. Pacientes submetidos a procedimentos ambulatoriais também estão em risco.

Mais de 60% dos procedimentos cirúrgicos nos EUA são realizados em ambiente ambulatorial.

Os pacientes não são muitas vezes alertados para o risco de coágulos perigosos no sangue que poderiam tornar-se livres  e viajar pelo corpo para obstruir artérias pulmonares, causando uma embolia potencialmente fatal.

Pergunte ao seu médico sobre os riscos de coágulos sanguíneos.

Christopher J. Pannucci, MD, principal autor do estudo e um residente na Universidade de Michigan da Seção de Cirurgia Plástica, disse que a cirurgia ambulatorial foi usado uma vez apenas para procedimentos simples, mas que agora inclui os procedimentos que vão desde a cirurgia plástica para operações de câncer e cirurgia ortopédica . Ele observou que nem todos os pacientes são jovens e saudáveis.

Ele descobriu que um em cada 84 dos pcientes de alto risco de cirurgia ambulatorialpodem  sofrer com coágulo de sangue potencialmente mortal após o procedimento.

Pesquisas anteriores já haviam indicado que, apesar da presença de fatores de risco para um coágulo de sangue, menos de 50% dos centros ambulatoriais têm orientações de prevenção no local.

Durante os investigadores do estudo, foram analisados mais de 200.000 cirurgias ambulatoriais realizadas em uma variedade de centros médicos em todos os EUA incluídos no American College of Surgeons cirúrgica.

Embora os pacientes que se submetem à cirurgia em veias ou cirurgia artroscópica sejam  bem conhecidos para se ter um risco aumentado de coágulos de sangue, os pesquisadores descobriram que a maioria dos pacientes apresentavam múltiplos fatores que poderiam aumentar o risco de coágulos sanguíneos. Esses fatores incluem idade, tempo e tipo de cirurgia, comprimento de membro e as pacientes que estavam grávidas no momento da operação.

Os investigadores usaram os resultados para criar e validar uma ferramenta de estratificação de risco que poderiam prever melhor as probabilidades de um paciente que sofre com um coágulo de sangue. A ferramenta pode ser usada para identificar um risco entre 0,04% e 1,12%.

"Esses dados vão em forte contraste com as expectativas do paciente de que a cirurgia ambulatorial é um evento de baixo risco", disse Dr. Pannucci. "Ele também ressalta a importância de avaliar os fatores de risco individuais de um paciente “. O estudo foi publicado recentemente na revista Annals of Surgery.

Todos os anos nos Estados Unidos, entre 300.000 e 600.000 pessoas vão desenvolver uma trombose venosa profunda (TVP), e cerca de um em cada oito destes pacientes vai continuar a desenvolver uma embolia pulmonar (PE).

TVP é a formação de um coágulo de sangue em veias profundas das pernas ou da pélvis. Isto muitas vezes ocorre como um resultado de imobilidade (viagens de avião, reposuo em cama prolongado, etc) combinado com vários outros factores de risco que causam um estado chamado de hipercoagulabilidade, ou a tendência de aumentar a  coagulação do sangue (tabagismo, cirurgia recente, estrogénio / controle da natalidade, doença cardíaca, câncer, obesidade e idade avançada).

É importante que todo cirurgião plástico e paciente que deseja ser submetido à cirurgia saibam dos riscos da TVP e EP, assim como as principais medidas para prevenir sua ocorrência. 

Prevenção de Trombose Venosa Profunda

A Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) solicita que os profissionais de saúde notifiquem à instituição eventuais reações adversas graves em mulheres que tomam anticoncepcional contendo o hormônio drospirenona, mesmo que as reações estejam descritas em bula. As pílulas com a substância são conhecidas no mercado brasileiro pelas marcas Yaz e Yasmin.

As notificações devem ser feitas pelo sistema Notivisa, disponível no site da Anvisa. Esse acompanhamento mais atento se deve à publicação de estudos recentes no British Medical Journal e no site da agência norte-americana para medicamentos e alimentos, o FDA (Food and Drugs Administration).

O estudo divulgado pelo FDA nesta quarta-feira sugere um risco aumentado de formação de coágulos sanguíneos, de trombose venosa e tromboembolia pulmonar. Dois artigos publicados no British Medical Journal (BMJ) levantaram a mesma questão.

As pacientes em uso de anticoncepcional contendo o hormônio drospirenona devem seguir todas as recomendações do médico que as acompanha. É importante comunicar imediatamente ao médico caso desenvolvam reações adversas durante o uso, mesmo que as reações constem da bula.

Em observação

A Anvisa informa aos profissionais de saúde e pacientes que ainda não concluiu parecer definitivo sobre os medicamentos, mas permanece acompanhando o assunto.

No momento a posição da Anvisa é favorável ao uso, desde que utilizados sob supervisão médica e de acordo com as orientações contidas na bula.

Estudos publicados anteriormente, em 2007 e 2009,  também abordaram o risco de coágulos sanguíneos em mulheres que usam pílulas anticoncepcionais contendo drospirenona. Entretanto, esses estudos tiveram resultados conflitantes.

A matéria acima foi publicada hoje no UOL e considero de extrema importância notificar sobre isso a todos que pretendem fazer cirurgias com tempo provável de duração maior que 4 horas.
O Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery e o Núcleo Avançado de Rinoplastia, desde 2009, preconiza que as mulheres devem para de tomar anti-concepcionais orais por pelo menos 4 semanas antes da data da cirurgia, salvo casos especiais. Somando-se a isso, ainda orientamos o uso de meias elásticas e usamos mecanismos de contração contínua (conforme mostrado na figura acima) nas pernas e coxas durante todas cirurgias. Preconizamos a saúde em primeiro lugar.