HOMENS PROCURAM MAIS CIRURGIA PLÁSTICA

Mais de 30% dos pacientes que tenho visto, desejando procedimento cirúrgico ou tratamento puramente estético (não invasivo, como Botox e preenchimento com ácido hialurônico), são homens.  Isto pode ser uma surpresa para muitos mas vem se tornando rotina em nosso consultório. Os homens querem se sentir bem com sua aparência também. Como as mulheres, eles querem cinturas mais finas e menos rugas.

Alguns homens apresentam insatisfação com uma certa parte do seu corpo durante toda vida e estão se tornando conscientes do que pode ser realizado sob os cuidados de um cirurgião plástico com experiência e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Algunsoptam por mudar partes do seu corpo à medida que envelhecem. Por exemplo, podem  estar preocupados com a aparência do pescoço que não fica bem em uma camisa. Muitos querem se livrar do peso que se acumula nos flancos (“pneuzinho”), barriga e quadril. Outros querem melhorar o aspecto de olhar "caído e cansado" em torno de seus olhos.

Uma tendência que gostei muito deste ano é o número de casais que se tornam pacientes. Não estou sugerindo que ambos façam cirurgia; isto sempre deve partir do paciente e nunca pelo médico. No entanto, muitas vezes os homens ficam impressionados com os grandes resultados do Botox da esposa ou  tratamentos com ácido hialurônico e acabam por também agendar uma consulta. Iniciando com uma bem sucedida experiência estética, alguns resolvem por cirurgia no futuro. O outro lado também ocorre: assim como muitas vezes os homens vão em primeiro lugar na consulta, observa-se que as mulheres querem se manter no mesmo padrão de beleza de seus amados. Lembro, novamente, que tudo sempre deve ser bem avaliado pelo seu médico de escolha. Não basta querer fazer algum procedimento estético; deve-se estar apto(a) clinicamente e emocionalmente para o mesmo. Converse abertamente com seu médico sobre isso.

Um comum motivo de preocupação para quase todo homem que vem nos ver é o tempo de recuperação. Muitas vezes, a recuperação pode ser mais fácil do que se poderia esperar. Homens retêm a elasticidade da pele por mais tempo, equimose com menos facilidade e as áreas de gordura abaixo da pele tendem a ser mais firme do que os femininos. No entanto, na face existe maior chance de sangramento devido à características do tecido, vascularização e presença de pelos.

As cirurgias plásticas mais populares para os homens que tenho visto na minha clínica são:

-Contorno corporal pós grande perda de peso: Muitos homens se encontram com excesso de pele que eles são incapazes de se livrar depois de perder uma grande quantidade de peso. Isso pode acontecer com dieta e exercício  ou porque fizeram a cirurgia bariátrica.

-Lipoaspiração de flanco, abdome e pescoço: A lipoaspiração é um dos procedimentos cirúrgicos mais populares para os homens por um bom motivo. O tempo de recuperação não é tão longo como você poderia pensar. Às vezes é a única maneira de se livrar dos depósitos de gordura que não respondem à dieta e exercícios.

-Rinoplastia estruturada: A plástica de nariz pode conciliar tratamento de dificuldade respiratória devido à desvio de septo e aumento dos cornetos ("carne esponjosa"). Com isso, muitos se beneficiam de ser operados pela parte respiratória usando os convênio médicos e, na mesma cirurgia, já podem ter aspectos de mais harmonia facial com um nariz mais proporcional. Atualmente, os homens preferem resultados mais naturais e sem o aspecto de "nariz operado".

-Cirurgia de rejuvenecimento das pálpebras: Cirurgia das pálpebras corrige pálpebras superiores caídas e bolsas sob os olhos inchados. Estas são as características que tornam os homens com “olhar mais velho e mais cansado” do que eles sentem, e às vezes até mesmo interferir com a sua visão.

-Redução de seios para homens (ginecomastia): Ginecomastia ou o aumento da área da mama masculina, é uma condição que raramente é falada, mas é bastante comum. Pode ocorrer em apenas uma mama ou ambas.Pode-se  usar lipoaspiração para remover gordura e tecido glandular ou, e em casos extremos, o excesso de pele também é removido por meio de incisão, resultando em umtórax mais masculino, firme e com melhor contorno.

A cirurgia plástica, quando bem indicada, pode ajudar bastante os homens que desejam melhorar sua aparência sem cair no exagero. Converse com seu médico membro da SBCP; ele poderá avaliar o seu caso e orientar qual a melhor conduta. 

Abdominoplastia (plástica de abdome) com tensão lateral alta-uma opção para casos selecionados

Em pacientes adequadamente selecionados, a tensão lateral alta (HLT-high lateral tension abdominoplasty) abdominoplastia de tensão lateral alta oferece melhor contorno abdominal do que a atual tendência para diminuir cicatrizes em abdominoplastia e combinar a abdominoplastia com lipoaspiração, diz Steven Teitelbaum, MD, um de Santa Monica, na Califórnia, cirurgião plástico. No entanto, acrescenta ele, essas vantagens vêm com um preço que inclui cicatrizes mais largas e maiores tempos de cura.

Descrita pela primeira vez na década de 1990 por Lockwood, a abdominoplastia HLT é baseada no princípio de que em pacientes com indicação de abdominoplastias típicas, ou seja, aqueles que têm redundância de pele após o parto ou grande perda de peso , o maior excesso de pele ocorre lateralmente, e não centralmente, diz Dr. Teitelbaum.

Portanto, "Se você puxar com muita tensão central, você poderá distorcer a região da genitália feminina pois é altamente móvel", diz ele. "O problema subjacente nesses pacientes é flacidez da pele e redundância, a gordura não está em excesso."

Dr. Teitelbaum diz que a remoção da pele é a chave, e que uma cicatriz pequena resulta sempre em excisão de menos pele.

"Deve-se ressaltar que a abdominoplastia HLT é um procedimento de levantamento de corpo. Ele pode alcançar melhorias significativas na coxa, e não apenas no abdômen," Dr. Teitelbaum diz, acrescentando que o Dr. Lockwood também enfatizou colocar quantidades significativas de tensão no sistema superficial fascial, num esforço para transmitir as forças de elevação para além da incisão para causar rejuvenescimento da pele e para reduzir a tensão em cicatrizes.

"Alguns pacientes não querem essas cicatrizes mais largas. Além disso, não é mais comum para extirpar o local do umbigo porque você não está ressecando muita pele a nível central".

Dr. Teitelbaum diz que talvez a principal vantagem do HLT abdominoplastia é que puxando lateralmente produz um melhor contorno abdominal do que a abdominoplastia de cicatriz curta.

Com uma incisão estreito, "você não recebe qualquer melhoria lateralmente; mais freqüentemente você resulta com excesso de pele lateralmente”, diz ele.

Pessoalmente, já fiz a abdominoplastia HLT e acho uma abordagem muito interessante para pacientes com indicação precisa. Ainda prefiro a menor cicatriz possível para nossos pacientes de contorno corporal; no entanto, devemos lembrar que em casos com grande sobra de pele (ex: grande perda de peso), o médico e paciente precisam ponderar a “troca” de que pode ocorrer entre se obter um melhor contorno corporal às custas da cicatriz correspondente. Converse abertamente com seu médico de escolha e entenda os prós e contras dessa abordagem. 

Novo aparelho para dar pontos cirúrgicos

Transcrevo à seguir matéria que saiu em site de medicina sobre novidade para suturar (dar pontos cirúrgicos).


A single-handed suturing device could improve surgeons’ efficiency in closing wounds and save hospitals valuable time in the operating room.
The device has been developed by Cleveland-based Suturenetics, a husband-and-wife entrepreneurial team that has tasted success before in the medical device market.

Closing wounds can be time-consuming and labor intensive and often cost hospitals lots of extra time in the operating room, according to William Moore, Suturenetics’ CEO. The company’s device combines two surgical tools — a needle driver and a pickup — into one that can be operated with just one hand.

“We’re not changing how suturing is done,” Moore said. “We’re just simplifying the process of transferring and reloading the needle.”
The device has been tested on more than 100 patients and has been shown in some cases to reduce suturing times by 40 percent to 50 percent, according to Moore.
“This is an efficiency play,” he said.
Suturenetics already has U.S. Food and Drug Administration approval for the device, which should make the company much more attractive to investors wary of the sometimes lengthy and uncertain FDA review process.
Suturenetics is looking to raise about $10 million in equity over the next two years, which it would use to ramp up production and boost sales and marketing. Thus far, the company has been self-funded with about $3 million from Moore and his wife Patricia.
The couple has been part of two device company exits. They were each among the first 10 employees of patient-monitoring company NellCor, which was purchased by Covidien. After that, they helped found Natus Medical, a pediatric diagnostics company that went public in 2001.
Certainly that experience will make Suturenetics attractive to investors who subscribe to the “bet-on-the-jockey, not-the-horse” investment philosophy.
Moore also touts the company’s intellectual property protection. Suturenetics has secured four patents and has applied for 20 more, he said.
“That means we have the ability to control our speed in going to market,” he said. “We’ll just go about it slow and steady.”

Pelo que observamos acima, a tecnologia avança rápido na medicina. Muitos inventos são mostrados ao ano, mas poucos realmente são eficazes. Agora cabe aos médicos testarem e aprovarem este utensilho. Caso positivo, realmente será um grande ganho para o tempo cirúrgico.

Técnica de camuflagem e uso de enxertos na ponta bulbosa durante a rinoplastia

Suturas (“pontos cirúrgicos) podem ser usadas ​​para estreitar uma ponta bulbosa. A ressecção conservadora da borda cefálica das cartilagens alares pode ser feita com cautela para este objetivo. Esta abordagem geralmente trata a deformidade bulbosa na sua dimensão horizontal. A preservação de pelo menos 6-8mm de cartilagem alar é importante para manutenção da passagem de ar pela válvula nasal.

Normalmente, associa-se a estas suturas outros pontos para esculpir ainda mais a ponta nasal (sutura interdomal). Cuidados devem ser tomados para se evitar aperto excessivo da sutura interdomal.

Alternativamente, uma única sutura transdomal que age como uma sutura horizontal pode ser colocada através de ambas as cúpulas das cartilagens alares; mantem-se o cuidado para que o nó fique “enterrado” entre as cúpulas.

As técnicas de sutura da ponta nasal são reversíveis durante a cirurgia nasal. Podem ser usados pontos absoríveis com o decorrer dos meses ou definitivos. A escolha depende do cirurgião, indicação e proposta da técnica escolhida.

Outra abordagem comumente feita na ponta nasal é o uso de enxertos. Muitos tipos de enxertos podem ser aplicados na ponta nasal, dependendo da anatomia e metas de cirurgia. Vantagens dessa técnica de enxerto de cartilagem incluem o reforço da ponta, maior definição e reversibilidade durante a cirurgia. Ou seja, caso não fique com o resultado satisfatório, o cirurgião poderá retirar o enxerto a qualquer momento.

Cartilagem do próprio paciente é geralmente o material preferido de enxertia. Cartilagem septal é o material mais comumente usado na ponta nasal. Cartilagem da orelha pode ser usada quando sua forma é preferível ou quando a cartilagem septal não está disponível. Cartilagem da costela é outra alternativa mas será discutida numa outra oportunidade.

Os enxertos utilizados podem ser esmagados e/ou ser biselados na borda para se camuflar; ou seja, para que fique pouco percepível o seu uso. Esta técnica de camuflagem pode ser associada ao uso de “cobertores” como fáscia tempora ou pericôndrio, especialmente em casos de pele nasal fina.

Técnicas combinadas

Normalmente, a rinoplastia não tem poucos tipos de abordagens ou regras simplificadas. Uma abordagem sofisticada e uma capacidade de usar várias técnicas são fundamentais. Uma técnica relativamente simples pode ser empregada num nariz levemente bulboso. No entanto, um certo número de técnicas podem ser necessários para casos mais complexos. A correta selecção de técnicas depende de uma análise detalhada da anatomia do paciente feita pelo cirurgião plástico de escolha. O Núcleo Avnaçado de Rinoplastia  (www.nucleoavancadorinoplastia.com.br )segue a abordagem citada acima para otimizar ao máximo o resultado da plástica de nariz. 

Planejando a rinoplastia-avaliação e exame clínico do nariz antes da cirurgia

Planejamento é a chave para uma rinoplastia bem sucedida. O cirurgião deve proceder a uma cuidadosa e metódica análise anatômica pré-operatória. Cada nariz deve ser cuidadosamente avaliado nos aspectos estéticos e funcionais. O cirurgião deve examinar cuidadosamente a ponta (bulbosa, pequena, assimétrica, etc), visualmente e manualmente, para obter um conhecimento tátil detalhado do tipo de pele que envolve as cartilagens e estruturas nasais.

Um exame dentro do nariz também é uma parte necessária de qualquer avaliação pré-operatória completa. Pode-se usar rinoscópio, endoscópio e ainda solicitar outros exames complementares (ex: tomografia computadorizada). A rinoplastia é uma ótima oportunidade para se tratar conjuntamente desvio de septo e aumento das carnes esponjosas (hipertrofia dos cornetos); com isso, o paciente pode se beneficiar com uma melhor respiração também.

Neste exame pré-operatório clínico detalhado, o cirurgião deve visualizar a anatomia subjacente da estrutuda nasal. O cirurgião deve também analisar a disponibilidade e qualidade das fontes disponíveis de enxerto de cartilagem (vamos falar sobre este assunto com mais detalhes brevemente).

<sup>O paciente deve apresentar a  lista de problemas em ordem de suas prioridades e as expectativas da cirurgia devem ser realistas com a condição do paciente. Os passos da cirurgia são cuidadosamente planejados com base no exame do cirurgião e o anseio do paciente. O plano cirúrgico pode ser eventualmente modificado durante o procedimento pois cada paciente apresenta suas particularidades; no entanto,  uma abordagem organizada é fundamental.

Documentação fotográfica também é realizada  no pré-operatório. É importante padronizar as fotos com iluminação de fundo e meio ambiente. Isto facilita a avaliação conjunta do paciente e médico, observando em detalhes as proporções estéticas da face, com ênfase no nariz.</sup>

DETALHES DA PONTA NASAL NO TRATAMENTO E CONCEITO DE "TRIPÉ"

Independentemente da abordagem cirúrgica, o princípio que guia a correção da ponta nasal larga é de manter e aumentar a integridade estrutural da ponta.
O tratamento cirúrgico pode ser dividido basicamente em 3 categorias. Em primeiro lugar, sutura para reformular os domus ("joelhos" das cartilagens alares que formam a ponta nasal). Este é um método comumente utilizado para alcançar redução significativa da ponta com longa duração. A divisão do domus  é outro método utilizado para definir a ponta bulbosa nasal (pessoalmente, utilizo pouco esta conduta). Os enxertos de cartilagem oferecem uma terceira abordagem que pode dar a aparência de uma ponta mais harmoniosa. Além de estreitar a ponta nasal, estas abordagens têm outros efeitos previsíveis que devem ser antecipados para melhorars resultados. Em todas as técnicas, a grande dificuldade está nos detalhes e aplicação cuidadosa de cada conduta operatória é obrigatória para conseguirmos os resultados ideais.
O conceito da formação de um tripé na sustentação da ponta nasal é uma explicação simplificada da dinâmica da ponta que pode facilitar a compreensão dos possíveis efeitos das abordagens acima referidas. Neste conceito, a crura lateral (parte lateral da cartilagem alar) direita e esquerda constituem os membros superiores de um tripé, sendo a cruz medial a terceira parte desse tripé. Se alongarmos o membro inferior provocaremos a rotação para cima da ponta e uma maior projeção. O encurtamento do membro inferior faz com a contra-rotação da ponta para baixo e uma menor projeção da mesma. Por outro lado, o aumento do comprimento dos membros superiores (as duas cruzes laterais) provocam projeção aumentada e contra-rotação. Diminuindo o comprimento dos membros superiores, teremos a rotação aumentada e menos projeção.
Forças da cicatrização na região operada, características da pele, características da cartilagem e sua força inata contribuem para o resultado na redução da ponta nasal. Em pacientes com pele grossa, o estreitamento da cartilagem deve ser um pouco exagerado para mostrar através da espessa camada de tecido cicatricial que irá desenvolver. Além disso, a abordagem da rinoplastia estruturada mantem estruturas nasais mais fortes para combater as forças contráteis esperadas no pós-operatório. Isto é especialmente verdade em pacientes de raça negra e pacientes com pele mais espessa com cartilagens da ponta nasal fracas e mal posicionadas. Pacientes com pele grossa também devem perceber que seu inchaço no pós-operatório pode durar de meses a anos.
Uma compreensão das complexidades da dinâmica na ponta nasal durante a cirurgia e uma consideração cuidadosa da anatomia geral do paciente levará à escolha adequada das técnicas escolhidas.

ENTENDENDO A PONTA NASAL LARGA NA RINOPLASTIA

Existem várias causas anatômicas para a ponta nasal larga. A ponta nasal bulbosa (larga) aparece como um arredondamento amplo da área da crura lateral das cartilagens laterais inferiores (área lateral das cartilagens alares que são as definidoras do tamanho e forma da ponta nasal). Nesses casos, é comum observar  a ponta nasal larga com fortes e amplas cartilagens laterais inferiores. A ponta nasal bulbosa também tem o seu aspecto determinado pelas fortes configurações de uma região da ponta nasal chamada “domus” (“joelho da cartilagem alar”).

Divergência excessiva de comprimento da crura média pode também contribuir para uma ampla aparência da ponta, ficanco com a aparência de um “quadradão”. Do ponto de vista basal, uma configuração trapezoidal ou retangular da ponta pode ocorrer devido a um ângulo aumentado de divergência da crura medial.

A fraca estrutura cartilaginosa e a pele da ponta nasal espessada criam uma ponta nasal larga com pobre definição em alguns pacientes. Isso é comum em pacientes de origem asiática ou africana e podem ser muito difíceis de corrigir. Por vezes, uma combinação de pele muito espessa e cartilagem forte pode contribuir para a ponta nasal larga. Isto também resulta no fato de que embora o cirurgião plástico possa esculpir as cartiagens, a pele espessa não consegue se remodelar e se redistribuir adequadamente; é como se ela “sobrasse” e não conseguisse abraçar a nova escultura feita nas cartilagens.

A tríade de pele fina, cartilagem forte e bifidez da cartilagem lateral inferior é importante. Cuidados especiais devem ser tomados para evitar excesso de retirada de crura lateral em pacientes com uma ponta bulbosa com esta tríade anatômica. Grande atenção deve ser tomada também para se alcançar bons resultadosem pacientes com cartilagem fina e lisa. Caso contrário, os pacientes com essa tríade estão em risco especial para a formação de outro tipo de deformidade que vamos citar em outra oportunidade em mais detalhes.

Cada configuração anatômica tem soluções diferentes. Não existe uma “receita” única em rinoplastias, especilamente para os médicos que realizam de rotina rinoplastia estruturada. O cirurgião experiente escolhe algumas abordagens e estratégias operatórias dentre uma variedade de técnicas, dependendo principalmente das características anatômicas individuais de cada paciente.