A cirurgia de contorno corporal após a cirurgia bariátrica pode ajudar os pacientes a manter uma melhoria a longo prazo na qualidade de vida percebida, segundo estudo recente publicado na revista médica Plastic and Reconstructive Surgery.

Pesquisadores Universidade de Utrecht e Antonius Hospital St. na Holanda descobriram que a percepção do paciente da qualidade de vida após a cirurgia bariátrica foi significativamente melhor em seis dos sete domínios do que era antes da cirurgia.

Os investigadores mediram a qualidade de vida em 33 pacientes pós-cirurgia bariátrica em quatro e sete anos após a cirurgia plástica de contorno corporal - uma média de 11 anos após a cirurgia bariátrica - e retrospectivamente antes de contorno corporal. É o primeiro estudo de análise de longo prazo das percepções de qualidade de vida de uma população relativamente grande de pacientes pós-cirurgia bariátrica.

Os pesquisadores observaram uma pequena deterioração na qualidade de vida entre os quatro e sete anos de seguimento. O declínio pode ser devido ao fato dos pacientes se acostumarem  ao aspecto da pele melhorada, a realidade de que a cirurgia plástica atuou  menos do que o que esperado, e novo ganho de peso, de acordo com os autores do estudo.

A cirurgia reconstrutiva é um componente valioso de uma abordagem multidisciplinar para o tratamento da obesidade mórbida, no entanto, os cirurgiões devem ter a certeza de oferecer resultados realistas e ampla informação sobre os pré-operatórios visto a limitação da cirurgia de contorno corporal e evitar expectativas pouco realistas dos pacientes, conforme concluíram os autores.

No Wulkan-Hurwtiz Center for Plastic Surgery, tanto na unidade de Pittsburgh-EUA como em São Paulo, a uniformidade do tratamento visa fornecer resultados realistas, sempre priorizando a segurança do procedimento. Nas consultas pré-operatórias, informamos sobre nutrição, cuidados clínicos, cicatrizes e tudo que é necessário para se ter uma boa evolução da plástica pós obesidade. Leia mais em www.totalbodylift.com.br

Decisão do Superior Tribunal de Justiça sobre Cirurgia Plástica

Superior Tribunal de Justiça – Cirurgia Plástica

O Superior Tribunal de Justiça decidiu que a mera insatisfação do paciente com o resultado cirúrgico não autoriza a indenização. Ainda que perdure a viciosa conceituação e divisão da Cirurgia Plástica em “estética e corretiva”, prevalece a responsabilização do médico calcada na culpa (negligência, imprudência e imperícia).

http://www.conjur.com.br/2012-out-23/insatisfacao-paciente-cirurgia-nao-justifica-indenizacao

São Paulo, 24 de outubro de 2012.

ISSN 1809-2829

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Notícias

23outubro2012

RESULTADO BOM

Paciente insatisfeita com cirurgia não será indenizada

A 4ª Turma do Superior Tribunal de Justiça afastou a responsabilidade de médico por conta de insatisfação de paciente que passou por cirurgia de redução de mamas. O procedimento foi considerado de natureza mista — estética e corretiva — e os ministros entenderam que não ficou comprovada imperícia do profissional, de modo que o dano alegado pela autora seria decorrente de fatores imprevisíveis e inesperados. Além disso, a mera insatisfação da paciente com o resultado não autoriza a indenização.

A paciente, empregada doméstica, entrou com ação contra o hospital e o médico responsável pelo procedimento. Ela pediu indenização por dano estético, material e moral, decorrentes de suposto erro médico. Sustentou que teve dores no braço e na mama direita após a cirurgia, o que a impedia de trabalhar.

Ela disse ainda que passou por um segundo procedimento, sete meses após a primeira cirurgia, porém o problema da dor e inchaço na mama direita não foi solucionado. A partir daí, teria passado a conviver também com cicatrizes grandes e excesso de pele na mama direita, trazendo abalo emocional e problemas no relacionamento afetivo.

ResponsabilidadeA indenização foi rejeitada no primeiro grau, porém o Tribunal de Justiça do Paraná inverteu a sentença. A corte local entendeu que o médico era responsável pelo resultado frustrado da cirurgia, uma vez que se tratava de procedimento com finalidade estética, além de terapêutica.

Por isso, para o tribunal estadual, a obrigação do médico era de resultado, ou seja, o profissional tinha o dever de apresentar um resultado satisfatório à paciente. O procedimento não seria, assim, uma obrigação de meio, quando se exige apenas empenho do médico em atingir tal resultado. O médico recorreu.

No STJ, o ministro Raul Araújo afastou o entendimento do TJ-PR. O relator afirmou que “é necessário ter coerência com o exame das provas dos autos, responsabilizando o profissional se ele realmente errou grosseiramente ou foi omisso, e não com a argumentação simplista de que sua obrigação seria de resultado, presumindo-se a culpa.”

Após a primeira cirurgia para redução da mama, a paciente passou a reclamar de dor. Constatou-se, então, patologia mamária benigna antecedente como provável causa do problema. Ela foi, então, submetida à nova cirurgia, para remoção do nódulo, que causou cicatriz maior.

Para o ministro, “percebe-se a tênue fronteira entre o erro médico e a mera insatisfação do lesado. Porém, se o resultado ficou aquém das expectativas da paciente, isso não quer dizer que houve falhas durante a intervenção”. A remoção do nódulo teria exigido maior exploração cirúrgica, para buscar a origem da dor.

Natureza mistaO ministro Araújo analisou a responsabilidade do médico de forma fracionada pela natureza mista do procedimento (com finalidades terapêuticas e estéticas), sendo de resultado em relação à sua parcela estética e de meio em relação à sua parcela reparadora.

Quanto à natureza estética do procedimento, o relator julgou que o laudo pericial é categórico ao afirmar que, nas duas cirurgias feitas pelo réu, foram observadas todas as técnicas necessárias e adequadas.

Abandono do tratamentoAlém disso, o ministro considerou positivo o fato de o médico ter encaminhado a paciente a três especialistas após as reclamações de dor, demonstrando comprometimento com a elucidação do quadro clínico apresentado. A paciente também deixou de fazer os retoques para correção da cicatriz resultante da segunda cirurgia, que extirpou o nódulo.

Em seu voto, o ministro mencionou conclusão da perícia, que constatou que o aparecimento do nódulo não poderia ter sido previsto ou controlado pelo cirurgião, pois resultou de uma resposta do organismo da paciente, que, na cicatrização, produziu uma trama fibrosa mais intensa na mama direita.

Causa excludenteCom base nisso, ele afirmou que “é evidente, portanto, que o aparecimento do nódulo é causa excludente da responsabilidade do médico, pois incontroverso ser fator imprevisível e inesperado, o que rompe o nexo causal entre a conduta do profissional e o suposto dano”.

Quanto à obrigação de meio, relativa às finalidades terapêuticas da cirurgia, o ministro afirmou que “igualmente não há nos autos comprovação alguma de falha técnica do médico ou de que este não cumpriu o seu mister”. O relator citou trecho da perícia atestando o sucesso do procedimento: “O resultado da mastoplastia redutora foi atingido em relação à redução do volume da mama”, dizia o documento.

Na opinião do perito, o resultado estético foi bom. Todavia, segundo ele, o resultado estético buscado pela paciente não era o bom ou satisfatório, e sim “o muito bom ou excelente”. Com informações da Assessoria de Imprensa do STJ.

Revista Consultor Jurídico, 23 de outubro de 2012

É importante, acima de tudo, sempre existir ma boa relação do médico e seu paciente, com real atenção e cuidado em todo o atendimento. O médico não consegue interferir em características biologicas pessoais de cada paciente mas pode interceder em seu favor se observar alguma evolução não desejável, principalmente no pós operatório imediato. Por isso, penso que o melhor é escolher um cirurgião que tenha experiência e empatia pelo paciente pois ambos estarão juntos por, usualmente, pelo menos um ano. 

Estudo recente diz que amamentação não faz as mamas caírem.

"Não culpe o aleitamento materno para seios caídos".Isso é uma das coisas que o cirurgião plástico Hooman Soltanian pode agora contar a suas pacientes, com base em seu recente estudo sobre os fatores extrínsecos que afetam a aparência dos seios.

Soltanian, que trabalha em hospitais do Caso University Medical Center, fez sua pesquisa em seu quintal, por assim dizer - no festival do Dia dos Gêmeos em Twinsburg. É um lugar onde muitos pesquisadores  se reúnem para fazer estudos com gêmeos idênticos.

Mais de 150 pares de gêmeas do festival concordaram em revelar suas mamas. A idade média foi de 47,6 anos. Uma fotógrafa tirou fotos delas juntas: abaixo do pescoço e da cintura para cima apenas (Soltanian mesmo não estava na sala.)

Entre 2009 a 2011, Soltanian observou o que faz algumas seios serem "mais" ou "menos atraentes" do que outros.

"Nós sabemos que os genes fazem a diferença, portanto, com o festival do Dia de Gêmeos, achamos que essa era uma oportunidade de olhar para o que contribui para que ocorram mudanças. As mulheres foram expostas, como o seu ambiente desempenha um papel, e assim por diante".

Ou, como o estudo coloca, "monozigóticos [idênticos] gêmeos oferecem uma oportunidade excelente para analisar o papel dos fatores extrínsecos em indivíduos com predisposições genéticas idênticas". Sua pesquisa de mama foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Case e financiada por uma fundação da Allergan.

Então, 161 pares de gêmeas fizeram a sua parte para a ciência. Primeiro, elas responderam a perguntas sobre dieta, exercício físico, tabagismo, altura e peso, número de gestações, se elas amamentaram e se eles normalmente usavam sutiãs, especialmente quando se exercitavam, além de perguntar se tomaram a terapia de reposição hormonal.

Então, a fotógrafa de Soltanian tomou uma série de fotografias digitais.

Finalmente, um grupo de residentes de cirurgia plástica, tanto masculino quanto feminino, avaliaram depois as fotografias em relação às  "características estéticas de mama".  Depois de olhar muitas fotografias (sem nomes ou rostos) surgiram " opiniões subjetivas por parte dos avaliadores," Soltanian observou. "Mas alguns dos gêmeos tinham diferenças dramáticas".

Aqui estão as conclusões do estudo, algumas das quais bastante surpreendentes:

• Os gêmeos que hidratavam sua pele diariamente tinham significativamente menos rugas em seus seios. Soltanian especula que essas mulheres "tendem a cuidar de sua pele, não fumar, ficar fora do sol."
• Gêmeas que receberam a terapia de reposição hormonal após a menopausa tinham "forma da mama, tamanho e projeção mais atraentes."
• As gêmeas que tinham um índice de massa corpórea elevado, um maior número de gestações e tamanhos de mamas grandes tinham "seios significativamente menos atraentes." Muitas gravidezes, especialmente,  Soltanian considera que " farão com que seus seios pareçam pior, flácidos e caídos."
• Gêmeas que fumavam cigarros e bebiam álcool tinham seios significativamente menos atraentes.
• Gêmeas que amamentaram tiveram tamanho e forma da areola menos atraente, mas melhor qualidade de pele do que seus colegas que nunca amamentaram."

Esta foi uma surpresa, diz Soltanian, e que ele está feliz em compartilhar com as mulheres que ele diz se preocupar com a amamentação. "Todo mundo parece pensar que a amamentação tem um efeito negativo sobre os seios. Parece que as mulheres que amamentaram tinham seios mais bonitos. O ambiente hormonal durante a amamentação pode ser tal que é possível melhorar a qualidade da pele."
Finalmente, houve uma incidência significativamente maior de dor de mama em gêmeas que dormiam principalmente de lado em comparação com gêmeas que dormiam principalmente de.

Até agora, sua pesquisa é baseada na análise subjetiva de residentes de cirurgia. Em seguida, porém, ele vai medir as mamas com imagens digitais das gêmeos e ver o que os números dizem a ele.

Em nossa opinião, o estudo ainda é muito preliminar e precisa de mais dados com menos subjetividade para ter melhor rigor científico. Mas vale a idéia e apoiamos o fato de sempre buscarmos hábitos de vida saudáveis e manter a amamentação pelo tempo determinado pelo médico de escolha da paciente. O que antes era um presente para o recém-nascido, parece ser também um futuro presente para a estética da mama.

PLASMABLADE: UM NOVO BISTURÍ PARA AS CIRURGIAS?

Se você planeja ser submetido a uma cirurgia plástica, é tranquilizador saber que estão sendo desenvolvidos equipamentos modernos que podem tornar esta etapa mais fácil para seu corpo. Uma cirurgiã plástica em Houston acredita que ela usa uma ferramenta que faz uma enorme diferença para seus pacientes.

"Ele economiza tempo para eles! É mais seguro para o paciente, tem uma melhor cicatrização, menor tempo de inchaço, e menos trauma para seus tecidos, e eu acho que eles se recuperam muito mais rápido", explica a Dra. Azita Madjidi.

A médica está se referindo a uma ferramenta de alta tecnologia chamada de PlasmaBlade. Ele substitui pelo menos três dispositivos que ela usou antes. É um bisturi elétrico. Quando a Dr. Madjidi operava, costumava usar o "bisturi frio". Então, ela teve que usar um dispositivo de cautério elétrico para parar a hemorragia (sangramento).

"Normalmente, esse dispositivo tradicional aquece tecidos para 200 graus Celsius. Isso é quente e pode causar danos de calor para os tecidos da pele e subcutâneo.", diz Madjidi. Ela diz que o PlasmaBlade apenas aquece a 50 graus, por isso não faz a pele inchar como antes.

"Isso significa que o tecido está danificado e que seu corpo precisa se recuperar, causando inchaço e dor. Com PlasmaBlade, você não vê nenhuma carbonização, apenas corte limpo, quase sem sangramento. Você tem o melhor dos dois mundos , você não tem sangramento, dor e menos calor ", explica Madjidi. Antes, ela tinha que usar um dispositivo para remover a fumaça da cauterização. Agora, está tudo construído em uma máquina.

No Brasil, os hospitais de ponta contam com bisturis eletricos que produzem menos calor. Mesmo assim, é importante que o cirurgião sempre se atente para escolher a menor potência possível necessária para realizar a sua cirurgia. Esta tem sido nossa conduta em cirurgias e percebemos menos inchaço no pós-operatório.
Em nossa opinião, o PlasmaBlade ainda precisa passar por rigorosos testes clínicos e por diversos especialistas. Existe o risco de achar que ele pode ser "milagroso" e deve-se ter cautela na promessa de menos inchaço e dor. Isto é subjetivo e difícil de ser mensurado cientificamente. Mesmo assim, vale a tentativa de criar novos instrumentos, sempre visando o bem estar de nossos pacientes.

Implantes em rinoplastia podem ser causa de infecção

Os pacientes que se submetem a cirurgia do nariz com implantes sintéticos pode aumentar o risco de infecção adicionais requerendo procedimentos médicos, conforme visto em estudo nos EUA.
Cerca de 20% dos pacientes que usaram implantes como Medpor da Stryker Corporation (SYK)  desenvolveram infecções, enquanto 5,3%que usou produtos como Gore-Tex da WL Gore & Associado tem infecções, de acordo com pesquisa divulgada pelo Archives of Facial Plastic Surgery.

Cirurgia plástica de nariz, também chamada de rinoplastia, é o procedimento mais comum cosméticos ou reconstrutivo para homens e mulheres com idade inferior a 35 anos, segundo a American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery, visto em um relatório de fevereiro baseado em uma pesquisa de seus membros médicos. O estudo mostra que os pacientes precisam conhecer os riscos antes do procedimento com implante no nariz, disse Andrew Winkler, principal autor do estudo.

"Este é um trabalho preventivo", disse Winkler, professor assistente no Departamento de Otorrinolaringologia da Universidade do Colorado, em Aurora, em uma entrevista por telefone 24 de agosto de 2012. "O paciente precisa estar ciente de que a taxa de complicações é maior com este implante pelo menos neste estudo."

Joe Cooper, porta-voz Kalamazoo, Michigan, Stryker, se recusou a comentar os resultados do estudo.
Os implantes podem ser utilizados quando o tecido de um paciente não estiver disponível a partir do nariz. Medpor, um tipo de polietileno de alta densidade poroso, é firme e utilizado em rinoplastia para ajudar a reconstruir estruturalmente o nariz.  Gore-Tex, ou politetrafluoretileno, é flexível e mais comumente usados ​​no cume do nariz para construir altura, disse Winkler.

Se uma infecção ocorre, os pacientes podem ter que tomar um antibiótico e, se não melhorar em seguida, o implante deve ser removido e a cirurgia pode ter que ser refeita, disse ele.
Investigadores no estudo analisaram 662 rinoplastias realizadas de 1999 a 2008. Destes, 151 procedimentos utilizaram implantes. Eles descobriram que 19 dos pacientes desenvolveram uma infecção. Todas as infecções ocorreram em pacientes que tiveram implantes utilizados durante a cirurgia.

Este estudo é um relato importante para quem deseja fazer rinoplastia. É desejável saber os riscos e benefícios do uso de implante durante a rinoplastia. Mesmo assim, vale lembrar que existem ótimos resultados com implantes sintéticos no nariz nas mãos de experientes cirurgiões no Brasil e EUA, principalmente. Não é possível condenar o seu uso visto que grandes nomes da rinoplastia usam o produto com sucesso. O importante é sempre escolher seu médico cirurgião plástico da SBCP com cautela e perguntar sobre a técnica que será usada em seu caso. Com esclarecimentos, tudo fica mais fácil e previsível.

ESTUDOS COMPROVAM: APÓS LIPOASPIRAÇÃO, EXERCÍCIOS AJUDAM A MANTER A GORDURA “LONGE”.

A lipoaspiração, geralmente considerada como a mais popular cirurgia cosmética no mundo, envolve a aspiração de células de gordura no subcutâneo, ou seja,  logo abaixo da pele. Mas para obter benefícios duradouros, um novo estudo sugere que  as pessoas precisam se exercitar. Caso contrário, arriscam-se a recuperar a gordura perdida durante a cirurgia e a gordura se redistribui novamente.

Para o novo estudo, que aparece na edição de julho do The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, os pesquisadores da Universidade de São Paulo recrutaram 36 mulheres saudáveis, com idades entre 20 a 35 que não se exercitaram regularmente durante os seis meses antes do início do estudo. Todos eram do peso normal, mas de bom grado foi ofericido aos pacientes que se retirasse dois e meio a três quilos de gordura através da lipoaspiração.

Apesar da popularidade do procedimento, existem dúvidas há vários anos que não se pode reduzir permanentemente as lojas corporais de gordura. Cirurgicamente extirpando bolsas de gordura de roedores, por exemplo, quase sempre acabava em troca a gordura, ou seja, depois de alguns meses ou um ano, embora nem sempre na mesma área de onde foi removida.

Em vez disso, os animais, muitas vezes ganham gordura dentro de seus abdomens, criando o que é conhecido como gordura visceral, um tecido gorduroso que fica ao redor de órgãos, produzindo e liberando substâncias bioquímicas conhecidas por aumentar o risco de doenças cardíacas e diabetes. Em vários estudos, a gordura visceral tem sido demonstrada ser significativamente mais fisicamente prejudiciais do que a gordura subcutânea.

Existe a dúvida se  lipoaspiração pode levar o organismo a produzir mais gordura visceral. No ano passado, em um estudo pioneiro realizado por pesquisadores da University of Colorado no Denver Campus Medical Anschutz, mulheres que tinham feito lipoaspiração na gordura subcutânea em coxas e abdômen recuperaram toda a gordura dentro de um ano, e parte dessa nova gordura foi da variedade visceral.

"A mensagem de nosso estudo foi que a gordura corporal é muito bem defendida", diz o Dr. Robert H. Eckel, professor de medicina na Universidade do Colorado, Denver, que supervisionou o estudo.

Os resultados do estudo da USP foram semelhantes, com uma torção significativa. Nos primeiros quatro meses após a cirurgia, metade das mulheres tinha recuperado a gordura, especialmente gordura visceral. Eles tinham, de fato, aumentaram seus estoques de gordura visceral em cerca de 10%, em comparação com antes da cirurgia.

Os que ganharam gordura também tiveram espontaneamente, sem qualquer intenção ou desejo de fazê-lo, diminuição nas suas atividades cotidianas. Eles estavam se movendo menos do que antes da cirurgia, e isso, especulam os investigadores, quase certamente contribuiu para o ganho de gordura visceral.

Metade do grupo, no entanto, não detectou estes efeitos indesejáveis. Estas foram as mulheres que haviam sido designados para começar a se exercitar. Durante quatro meses após a sua cirurgia, essas mulheres trabalhavam fora três vezes por semana com sessões de exercício supervisionado, caminhando ou correndo em uma esteira por cerca de 40 minutos.As mulheres que se exercitaram posteriormente recuperaram pouca gordura e nenhuma gordura visceral nova.

A lipoaspiração, conforme consluem os autores do estudo  pode, potencialmente, "desencadear um aumento compensatório de gordura visceral, que é efetivamente combatido pela atividade física."

A lição é clara. "Acreditamos  que para a pessoas que se submetem à lipoaspiração, é muito importante, se não essencial, que se exercite após a cirurgia", diz pesquisadora sa USP.

Dr. Eckel, da Universidade de Colorado enfaticamente concorda. Os estudos em animais em seu laboratório, diz ele, têm mostrado que o exercício após a perda de gordura, se a perda é conseguida através da lipoaspiração ou da dieta, permite que o cérebro redefina  a sua noção de quanto o corpo deve pesar - do que peso, em outras palavras, deve ser defendida.

O exercício também estimula o corpo a contar mais com gordura como combustível. "A gordura que é queimado", ressalta ele, "não é armazenada. É muito simples. "

O Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery sempre orientou seus pacientes nutricionalmente e quanto aos hábitos de vida saudáveis, incluindo exercícios antes e após as cirurgias de contorno corporal, tal como ocorre na lipoaspiração, lipoescultura, lipoenxertia estruturada e outras. Com base nesses novos estudos, mantemos nossa orientação de sempre, enfatizando que a saúde clinica global é mais importante que o aspecto estético final. A saúde deve ser respeitada e agora, mais do que nunca, temos provas científicas disso. A plástica continua sendo uma ótima opção para se retirar excesso de gordura localizada e enfatizamos que para se manter os resultados e saúde, os exercícios monitorados juntamente com uma boa nutrição devem sempre ser coadjuvantes no processo de recuperação da cirurgia.

O que é o "Brotox" para os homens?

A imagem comum do público de um paciente que aplicou Botox é de uma mulher de meia-idade com a esperança de parecer mais jovem através do procedimento minimamente invasivo.

Mas os cirurgiões plásticos dizem que "Brotox" - o uso de Botox por homens - está ganhando mais popularidade.Entre 2000 e 2010, houve um aumento de 258% no número de homens submetidos ao tratamento com toxina botulínica tipo A, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. Na verdade, os homens em 2010 escolheram mais o tratamento de Botox do que qualquer outra forma de cirurgia plástica, segundo a sociedade informou, com 336,834 homens recebendo Botox para relaxar os músculos e melhorar sua aparência.

"Acho que o estigma de aplicar isso nos homens caiu", disse Dr. Stephen B. Baker, professor associado e diretor do programa do departamento de cirurgia plástica da Georgetown University Hospital, em Washington, DC. "Os homens tendem a usar Botox para suavizar uma testa franzida que os faz parecer irritado, disse Baker e Dr. John Sherman, professor assistente de cirurgia na Weill Cornell Medical College, em New York City."Na maioria dos homens, o que incomoda são as rugas da testa e as rugas entre as sobrancelhas", disse Sherman. No entanto, os médicos concordaram que os homens tendem a solicitar tratamento local para tratar detalhes específicos faciais enquanto as mulheres tendem a querer uma reforma completa."Os homens querem sutileza um pouco mais do que as mulheres", disse Sherman. "Eles querem manter o movimento do rosto, mas eles não querem sulcos profundos em sua testa."Os homens também tendem a preferir Botox porque os efeitos são temporários, com duração de apenas três a quatro meses, Sherman acrescentou."A coisa agradável sobre Botox é que ele desaparece", disse ele. "É reversível, portanto se você tiver uma complicação não é para sempre. Não é como uma cirurgia."

Marcus Gogas, 49 anos, de Alexandria, Virgínia, teve tratamento de Botox pela primeira vez há dois anos. Ele é analista sênior de investigação para o Internal Revenue Service  e disse que queria refrescar sua aparência. Ele encontrou no Botox uma opção atraente porque é um procedimento ambulatorial e não parecia tão extremo como a cirurgia plástica real. "Eu tinha visto a cirurgia plástica ruim", disse Gogas. "Você vê as pessoas na TV, e eles não se parecem com quem eles eram. Eu não queria nenhuma mudança drástica."Ele tinha rugas profundas na testa que foram alisadas e também tinha os pés de galinha removido ao redor dos olhos. Ele costuma voltar a cada oito meses ou mais para novo tratamento."Para mim, eu só gosto da maneira que eu me sinto", disse ele. "Eu não quero cirurgia plástica. Esta é uma ótima maneira de ter uma boa aparência, sentir-se bem e sentir-se revigorado, e é acessível para mim. Além disso, não há tempo de inatividade. Você pode voltar para seu dia a dia e com os dias passando observar os efeitos. "

As complicações mais comuns são pequenas saliências vermelhas ou contusões onde as aplicações são feitas, mas geralmente desaparecem rapidamente.

Nesta reportagem, observamos que a aplicação da toxina botulínica (Ex: Botox) tem se tornado uma boa opção para quem deseja resultados praticamente imediatos, com naturalidade, acessível financeiramente e quase sem intercorrências. Somando-se à isso, o médico ainda pode usar preenchimentos com substâncias absorvíveis (Ex: ácido hialurônico), laser, peelings e outros procedimentos complementares.

Converse com seu médico da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e entenda como se beneficiar do “Brotox”, entre outras condutas estéticas para o homem moderno.

Fumantes têm mais complicações cirúrgicas e custos hospitalares elevados.

Estudo revela que fumantes têm mais complicações e custos cirúrgicos. A boa notícia é que os resultados revelaram que ex-fumantes não foram diferentes do que os não-fumantes.

Complicações respiratórias pós-cirúrgicas são uma das principais razões para este aumento dos custos entre os fumantes, de acordo com o autor Dr. Aparna Kamath, professor clínico assistente de medicina interna na Universidade de Iowa Hospitais e Clínicas, em Iowa City. Os pesquisadores analisaram dados de quase 15.000 pacientes - em sua maioria homens brancos - que tiveram um procedimento de cirurgia geral em um dos 123 Centros de Veteranos de Assuntos Médicos, durante o período de um ano.

Trinta e quatro por cento dos pacientes eram fumantes, 39 por cento eram ex-fumantes e 27 por cento nunca haviam fumado. Custos hospitalares totais de internação foi de 4 por cento maior para os fumantes ativos comparados com pacientes que nunca fumaram. Isso se traduziu em um custo médio mais elevado de cerca de US $ 900 para os fumantes. Ex-fumantes não têm custos significativamente maiores do que pacientes que nunca fumaram.

Quando os pesquisadores se concentraram em cirurgias mais complexas, eles descobriram que os custos hospitalares para os fumantes era de 6 por cento maior do que para pacientes que nunca fumaram. Investigações posteriores revelaram que as complicações respiratórias pós-operatórias, não a duração da internação, representaram os custos mais elevados entre os fumantes. O estudo aparece na edição de junho do Journal of the American College of Surgeons.

"Embora nossa pesquisa não aborda diretamente esta questão, as evidências sugerem que parar de fumar antes de uma operação, mesmo tão pouco quanto quatro a seis semanas antes do procedimento, melhora os resultados no pós-operatório e diminui complicações em pacientes", disse Dr. Kamath do American College of Surgeons ao comunicado à imprensa. "Eu acho que é importante usar o tempo antes de um procedimento cirúrgico como um momento de aprendizado."

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Nossos pacientes do Wulkan-Hurwtiz Center for Plastic Surgery são incentivados a parar de fumar por pelo menos um mês antes da cirurgia e por tempo variável após a cirurgia. A piora na cicatrização e aumento de complicações (ex: necrose) são conhecidos por todos os médicos e o paciente que deseja realizar a cirurgia em segurança precisa estar ciente dos riscos.

O tabagismo na cirurgia plástica de nariz (rinoplastia) pode tornar a mucosa nasal mais sensível durante a importante fase de recuperação da cirurgia. Pode ainda facilitar a tosse e infecções respiratórias de maneira que aumente a pressão arterial e possa causar sangramentos e “estourar pontos” (ex: abdominoplastia, plástica de mamas, implante de mamas, etc). Na ritidoplastia (plástica ou lifting facial), o tabagismo aumenta a chance de necrose (morte da pele).Para a boa evolução, vale o esforço de parar de fumar!

Moldes personalizados guiam reparos nasais que incorporam tecidos moles a serem esculpidos. A técnica foi desenvolvida pelos cirurgiões Gary C. Burget e Frederick J. Menick.

"Parece que nós, como cirurgiões plásticos não apreciamos a importância de tecidos moles na escultura. Nós pensamos sobre forro de pele e enxertos de cartilagem mas e sobre o tecido mole?" Dr. Menick diz. A escultura dos tecidos moles acrescenta requinte e resolve muitos problemas difíceis em reconstrução facial e do couro cabeludo, diz ele. "As questões são: onde você faz suas incisões, como você poderia abordá-lo, e por que você decidiu que precisa fazer essas coisas?"Dr. Menick diz que em sua abordagem para a cirurgia reconstrutiva, "Incisões e excisões são guiadas por modelos exatos com base nas características normais. Os procedimentos são realizados sob anestesia geral para evitar a distorção de volume ou de branqueamento que os anestésicos locais pode causar." Além disso, ele diz que contorno facial subjacente - não cicatrizes superficiais - é o principal determinante de uma aparência normal.

"As incisões escondidas em linhas de contorno entre subunidades permitem incisões precisas de tecidos moles e são invisíveis, não apenas porque eles estão escondidos, mas porque o contorno é correto", diz ele.

O Núcleo Avançado de Rinoplastia teve oportunidade de aprender os conceitos modernos de reconstrução nasal estética diretamente com Dr. Burget. Seguimos rigorosamente a conduta e preservamos/otimizamos as subunidades estéticas do nariz. Para reconstrução do nariz, converse sempre com seu médico de escolha da SBCP. 

Riscos da cirurgia plástica em hospital e ambulatório.

Pacientes hospitalizados submetidos à cirurgia não são os únicos em risco de sofrer com doenças de coagulação perigosas. Pacientes submetidos a procedimentos ambulatoriais também estão em risco.

Mais de 60% dos procedimentos cirúrgicos nos EUA são realizados em ambiente ambulatorial.

Os pacientes não são muitas vezes alertados para o risco de coágulos perigosos no sangue que poderiam tornar-se livres  e viajar pelo corpo para obstruir artérias pulmonares, causando uma embolia potencialmente fatal.

Pergunte ao seu médico sobre os riscos de coágulos sanguíneos.

Christopher J. Pannucci, MD, principal autor do estudo e um residente na Universidade de Michigan da Seção de Cirurgia Plástica, disse que a cirurgia ambulatorial foi usado uma vez apenas para procedimentos simples, mas que agora inclui os procedimentos que vão desde a cirurgia plástica para operações de câncer e cirurgia ortopédica . Ele observou que nem todos os pacientes são jovens e saudáveis.

Ele descobriu que um em cada 84 dos pcientes de alto risco de cirurgia ambulatorialpodem  sofrer com coágulo de sangue potencialmente mortal após o procedimento.

Pesquisas anteriores já haviam indicado que, apesar da presença de fatores de risco para um coágulo de sangue, menos de 50% dos centros ambulatoriais têm orientações de prevenção no local.

Durante os investigadores do estudo, foram analisados mais de 200.000 cirurgias ambulatoriais realizadas em uma variedade de centros médicos em todos os EUA incluídos no American College of Surgeons cirúrgica.

Embora os pacientes que se submetem à cirurgia em veias ou cirurgia artroscópica sejam  bem conhecidos para se ter um risco aumentado de coágulos de sangue, os pesquisadores descobriram que a maioria dos pacientes apresentavam múltiplos fatores que poderiam aumentar o risco de coágulos sanguíneos. Esses fatores incluem idade, tempo e tipo de cirurgia, comprimento de membro e as pacientes que estavam grávidas no momento da operação.

Os investigadores usaram os resultados para criar e validar uma ferramenta de estratificação de risco que poderiam prever melhor as probabilidades de um paciente que sofre com um coágulo de sangue. A ferramenta pode ser usada para identificar um risco entre 0,04% e 1,12%.

"Esses dados vão em forte contraste com as expectativas do paciente de que a cirurgia ambulatorial é um evento de baixo risco", disse Dr. Pannucci. "Ele também ressalta a importância de avaliar os fatores de risco individuais de um paciente “. O estudo foi publicado recentemente na revista Annals of Surgery.

Todos os anos nos Estados Unidos, entre 300.000 e 600.000 pessoas vão desenvolver uma trombose venosa profunda (TVP), e cerca de um em cada oito destes pacientes vai continuar a desenvolver uma embolia pulmonar (PE).

TVP é a formação de um coágulo de sangue em veias profundas das pernas ou da pélvis. Isto muitas vezes ocorre como um resultado de imobilidade (viagens de avião, reposuo em cama prolongado, etc) combinado com vários outros factores de risco que causam um estado chamado de hipercoagulabilidade, ou a tendência de aumentar a  coagulação do sangue (tabagismo, cirurgia recente, estrogénio / controle da natalidade, doença cardíaca, câncer, obesidade e idade avançada).

É importante que todo cirurgião plástico e paciente que deseja ser submetido à cirurgia saibam dos riscos da TVP e EP, assim como as principais medidas para prevenir sua ocorrência. 

A maconha pode causar mamas em homens? Quais outras causas?

As mamas em homens tem o termo médico de ginecomastia. O público leigo costuma chamar de "mamas em homens".

Para alguns homens e meninos isto pode ser um problema cosmético sério - e há pelo menos uma forma surpreendente que um homem pode desenvolver a condição.

Dr. Steven Goldman, proprietário de Beachwood Cirurgia Plástica & Spa Médico, diz:"Há um estigma associado à ginecomastia, porque os homens não querem ter características corporais femininas".

É um estigma tão ruim que até mesmo os homens que tiveram a cirurgia corretiva tinham medo de falar com NewsChannel5 na câmera.

"A maconha suprime níveis de testosterona", Goldman disse. E isso significa um aviso para os meninos durante sua adolescência.

"Os jovens que usam maconha na puberdade podem ter aumento mamário temporário ou se tornar permanente, pois como seus níveis de testosterona são alteradas pela maconha", Goldman disse. "Eles podem ter interferência com o desenvolvimento normal. E esses homens podem ter na sua essência mais tecido mamário produzido na puberdade do que ocorreria normalmente."

Mas para outros casos, a genética é a principal responsável. Em outras situações, alguns podem desenvolver a doença quando perderam muito peso ou se tiveram a cirurgia de bypass gástrico.

"Eles podem ficar com excesso de pele permanente, e frouxidão que pode necessitar ser abordada", diz Dr. Wulkan, do Wulkan-Hurwitz Center for Plastic Surgery.

Uma dúvida que existe nos pacientes com ginecomastia é a possibilidade de se tratar apenas com exercícios na academia. Goldman disse que “talvez”. NewsChannel5 conversou com a o treinador da Universidade de Cleveland e estudante Justin Porter. Ele disse que o exercício pressão no peito pode ajudar.

"A pressão no peito ajuda o seu desenvolvimento na parte superior do tórax. E vai adicionar uma carga maior sobre o peito, o que vai fazer sua mudança no peito após o tempo", disse Porter.

Além disso, os homens que têm ginecomastia podem tentar os exercícios com cabo inclinado. Porter disse que isso pode contribuir para elevar o peito.

Segundo Dr. Wulkan, para algumas pessoas, um procedimento de lipoescultura corporal alta pode ajudar a amenizar a ginecomastia. Em outros casos, uma pequena incisão é feita perto do bocal.

Dr. Goldman refere que "esta pequena incisão cura muito bem e geralmente não é perceptível sem camisa; através da pequena incisão é possivel remover o tecido entre o músculo peitoral e da pele. É uma fina camada de tecido mamário que, uma vez removidos, a pele pode contrair e o peito parece normal, masculino. "

Goldman diz que adolescentes na puberdade, especialmente se a ginecomastia  for apenas em um dos lados, que poderia ser apenas hormonal e pode ir “embora”. Deve-se conversar com o pediatra ou endocrinologista do adolescente.

Além disso, se o homem em sua vida tiver ginecomastia, ele terá um risco aumentado de desenvolver câncer de mama?

Goldman diz que não há nada em estudos médicos que mostram um aumento maior, mas ele não realiza testes.

"Se um homem tiver sintomas associados, como saída de líquido do mamilo, você teria que trabalhar de forma apropriada, você pode obter imagens de ressonância magnética, conseguir um teste hormonal através de um endocrinologista, e qualquer um que vem com o alargamento do tórax, você tem que considerar sempre a possibilidade de câncer. E alguns desses pacientes necessitam de mais trabalho em grupo do que tratar apenas como uma alteração cosmética”.

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Concordo com Dr. Goldman. A segurança do paciente deve sempre ser prioritária. Devemos sempre estar cientes de que a cirurgia estética não coloque em risco o bem estar do paciente. Sempre que necessário, solicitamos parecer de outras especialidades médicas para otimizar a qualidade na segurança dos pacientes. Durante a consulta com seu médico, converse sobre as possíveis causas da ginecomastia. A saúde é mais importante do que a beleza.

Por último, vale ressaltar que ginecomastia grande (ex: pós grande perda de peso) podem necessitar de tratamento com incisões de tamanhos e locais distintos.

A NOVA ERA DAS CIRURGIAS PLÁSTICAS DO QUEIXO!

Em 3 de maio,foi publicado o seguinte artigo na Reuters:

Segundo publicação da Reuters em 3 de maio, durante o ano passado, Dr. Darrick Antell, professor assistente de cirurgia da Universidade de Columbia em Nova York, observou uma tendência nacional no aumento de cirurgias de queixo e é um dos procedimentos de cirurgia plástica que mais cresce desde 2011.

Após cerca de um procedimento ambulatorial nos EUA (hospitalar no Brasil), os pacientes do Dr. Antell saem da cirurgia com o que ele disse ser um impulso de confiança: “um olhar atlético jovem com um queixo mais proeminente”.

"Se você olhar para as pessoas no centro das atenções, todas têm queixos fortes e é uma parte do perfil que tem sido ignorado", disse ele.

Implantes no queixo subiu 71% em 2011, com mais de 20.600 adultos operados para aguçar as suas linhas de mandíbula, acima dos cerca de 12.000 no ano anterior, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Queixos fortes estão associados a confiança, liderança e honestidade, Dr. Antell disse, para não mencionar alguns homens poderosos e mulheres.

"Romney tem um queixo grande," disse Dr. Antell do presidenciável. "Obama tem um queixo muito bom. Bill Clinton tem um queixo muito bom."

Cirurgia de implante de queixo aumentou mais que aumento de mama, Botox e lipoaspiração combinada no ano passado com homens e mulheres que optarem pelo procedimento em números quase iguais, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Aumento do queixo foi muito realizado em todos os pacientes com idade superior a 20, com os aumentos mais significativos em pacientes com 40 anos ou mais, de acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

O envelhecimento facial tende a aparecer primeiro na linha do queixo e mandíbula e esta cirurgia proporciona uma rápida mudança, disseram especialistas.

Postando fotos no Facebook, sites de namoro on-line e o uso cada vez mais prevalente da tecnologia de bate-papo de vídeo como o Skype e FaceTime, torna-se mais difícil de esconder características menos interessantes de uma pessoa ou falhas percebidas, disse o Dr. Malcolm Roth, presidente da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos e o chefe da cirurgia plástica em Albany Medical Center, em Nova York.

"Nós tendemos a não olhar para o que não gostamos", disse Roth. "Acho que há uma maior consciência de como nós olhamos para o mundo exterior."

A cirurgia é mesmo atraente para as pessoas fora do trabalho, de acordo com Dr. Roth, que disse que o custo não impediu alguns os pacientes que ainda relatam que a cirurgia lhes dá mais confiança em entrevistas de trabalho.

A cirurgia de queixo pode ser feito colocando um implante semi-sólido no topo do queixo, tracionando o ossso para frente ou simplesmente usando uma agulha e seringa para injetar subtância de aumento para melhorar o queixo, Dr. Roth disse.

O procedimento deixa cicatrizes mínimas a partir de uma incisão muito pequena e às vezes é combinada com micro-lipoaspiração para minimizar o queixo chamado duplo, aumentando o pescoço e a mandíbula ainda mais.

A recuperação é fácil e os pacientes geralmente pode estar de volta à rotina normal em questão de dias, segundo Dr. Roth.

Apesar do boom do implante do queixo, o implante nas mamasa ainda reina como o procedimento mais popular de cosméticos.

"Esta é uma operação que sussurra, não grita", disse Dr. Antell. "A maioria das pessoas não estão procurando por grandes mudanças, eles estão apenas esperando ficar um pouco melhor, o melhor que podem."

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Considero este artigo muito interessante. Observamos que nossos pacientes no Brasil também tem desejado bastante a cirurgia de queixo.

Acho fundamental que o paciente explique exatamente o que deseja ao seu médico de escolha que deve sempre ser da SBCP.

As técnicas variam conforme a necessidade e nao temos consenso sobre o que é melhor. Seguimos sempre o bom senso estético e prezamos pelo que é menos invasivo e com a mais rapida recuperação. Lembrem-se: a tendência atual é a naturalidade de resultados.

HOMENS PROCURAM MAIS CIRURGIA PLÁSTICA

Mais de 30% dos pacientes que tenho visto, desejando procedimento cirúrgico ou tratamento puramente estético (não invasivo, como Botox e preenchimento com ácido hialurônico), são homens.  Isto pode ser uma surpresa para muitos mas vem se tornando rotina em nosso consultório. Os homens querem se sentir bem com sua aparência também. Como as mulheres, eles querem cinturas mais finas e menos rugas.

Alguns homens apresentam insatisfação com uma certa parte do seu corpo durante toda vida e estão se tornando conscientes do que pode ser realizado sob os cuidados de um cirurgião plástico com experiência e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Algunsoptam por mudar partes do seu corpo à medida que envelhecem. Por exemplo, podem  estar preocupados com a aparência do pescoço que não fica bem em uma camisa. Muitos querem se livrar do peso que se acumula nos flancos (“pneuzinho”), barriga e quadril. Outros querem melhorar o aspecto de olhar "caído e cansado" em torno de seus olhos.

Uma tendência que gostei muito deste ano é o número de casais que se tornam pacientes. Não estou sugerindo que ambos façam cirurgia; isto sempre deve partir do paciente e nunca pelo médico. No entanto, muitas vezes os homens ficam impressionados com os grandes resultados do Botox da esposa ou  tratamentos com ácido hialurônico e acabam por também agendar uma consulta. Iniciando com uma bem sucedida experiência estética, alguns resolvem por cirurgia no futuro. O outro lado também ocorre: assim como muitas vezes os homens vão em primeiro lugar na consulta, observa-se que as mulheres querem se manter no mesmo padrão de beleza de seus amados. Lembro, novamente, que tudo sempre deve ser bem avaliado pelo seu médico de escolha. Não basta querer fazer algum procedimento estético; deve-se estar apto(a) clinicamente e emocionalmente para o mesmo. Converse abertamente com seu médico sobre isso.

Um comum motivo de preocupação para quase todo homem que vem nos ver é o tempo de recuperação. Muitas vezes, a recuperação pode ser mais fácil do que se poderia esperar. Homens retêm a elasticidade da pele por mais tempo, equimose com menos facilidade e as áreas de gordura abaixo da pele tendem a ser mais firme do que os femininos. No entanto, na face existe maior chance de sangramento devido à características do tecido, vascularização e presença de pelos.

As cirurgias plásticas mais populares para os homens que tenho visto na minha clínica são:

-Contorno corporal pós grande perda de peso: Muitos homens se encontram com excesso de pele que eles são incapazes de se livrar depois de perder uma grande quantidade de peso. Isso pode acontecer com dieta e exercício  ou porque fizeram a cirurgia bariátrica.

-Lipoaspiração de flanco, abdome e pescoço: A lipoaspiração é um dos procedimentos cirúrgicos mais populares para os homens por um bom motivo. O tempo de recuperação não é tão longo como você poderia pensar. Às vezes é a única maneira de se livrar dos depósitos de gordura que não respondem à dieta e exercícios.

-Rinoplastia estruturada: A plástica de nariz pode conciliar tratamento de dificuldade respiratória devido à desvio de septo e aumento dos cornetos ("carne esponjosa"). Com isso, muitos se beneficiam de ser operados pela parte respiratória usando os convênio médicos e, na mesma cirurgia, já podem ter aspectos de mais harmonia facial com um nariz mais proporcional. Atualmente, os homens preferem resultados mais naturais e sem o aspecto de "nariz operado".

-Cirurgia de rejuvenecimento das pálpebras: Cirurgia das pálpebras corrige pálpebras superiores caídas e bolsas sob os olhos inchados. Estas são as características que tornam os homens com “olhar mais velho e mais cansado” do que eles sentem, e às vezes até mesmo interferir com a sua visão.

-Redução de seios para homens (ginecomastia): Ginecomastia ou o aumento da área da mama masculina, é uma condição que raramente é falada, mas é bastante comum. Pode ocorrer em apenas uma mama ou ambas.Pode-se  usar lipoaspiração para remover gordura e tecido glandular ou, e em casos extremos, o excesso de pele também é removido por meio de incisão, resultando em umtórax mais masculino, firme e com melhor contorno.

A cirurgia plástica, quando bem indicada, pode ajudar bastante os homens que desejam melhorar sua aparência sem cair no exagero. Converse com seu médico membro da SBCP; ele poderá avaliar o seu caso e orientar qual a melhor conduta. 

Abdominoplastia (plástica de abdome) com tensão lateral alta-uma opção para casos selecionados

Em pacientes adequadamente selecionados, a tensão lateral alta (HLT-high lateral tension abdominoplasty) abdominoplastia de tensão lateral alta oferece melhor contorno abdominal do que a atual tendência para diminuir cicatrizes em abdominoplastia e combinar a abdominoplastia com lipoaspiração, diz Steven Teitelbaum, MD, um de Santa Monica, na Califórnia, cirurgião plástico. No entanto, acrescenta ele, essas vantagens vêm com um preço que inclui cicatrizes mais largas e maiores tempos de cura.

Descrita pela primeira vez na década de 1990 por Lockwood, a abdominoplastia HLT é baseada no princípio de que em pacientes com indicação de abdominoplastias típicas, ou seja, aqueles que têm redundância de pele após o parto ou grande perda de peso , o maior excesso de pele ocorre lateralmente, e não centralmente, diz Dr. Teitelbaum.

Portanto, "Se você puxar com muita tensão central, você poderá distorcer a região da genitália feminina pois é altamente móvel", diz ele. "O problema subjacente nesses pacientes é flacidez da pele e redundância, a gordura não está em excesso."

Dr. Teitelbaum diz que a remoção da pele é a chave, e que uma cicatriz pequena resulta sempre em excisão de menos pele.

"Deve-se ressaltar que a abdominoplastia HLT é um procedimento de levantamento de corpo. Ele pode alcançar melhorias significativas na coxa, e não apenas no abdômen," Dr. Teitelbaum diz, acrescentando que o Dr. Lockwood também enfatizou colocar quantidades significativas de tensão no sistema superficial fascial, num esforço para transmitir as forças de elevação para além da incisão para causar rejuvenescimento da pele e para reduzir a tensão em cicatrizes.

"Alguns pacientes não querem essas cicatrizes mais largas. Além disso, não é mais comum para extirpar o local do umbigo porque você não está ressecando muita pele a nível central".

Dr. Teitelbaum diz que talvez a principal vantagem do HLT abdominoplastia é que puxando lateralmente produz um melhor contorno abdominal do que a abdominoplastia de cicatriz curta.

Com uma incisão estreito, "você não recebe qualquer melhoria lateralmente; mais freqüentemente você resulta com excesso de pele lateralmente”, diz ele.

Pessoalmente, já fiz a abdominoplastia HLT e acho uma abordagem muito interessante para pacientes com indicação precisa. Ainda prefiro a menor cicatriz possível para nossos pacientes de contorno corporal; no entanto, devemos lembrar que em casos com grande sobra de pele (ex: grande perda de peso), o médico e paciente precisam ponderar a “troca” de que pode ocorrer entre se obter um melhor contorno corporal às custas da cicatriz correspondente. Converse abertamente com seu médico de escolha e entenda os prós e contras dessa abordagem. 

Novo aparelho para dar pontos cirúrgicos

Transcrevo à seguir matéria que saiu em site de medicina sobre novidade para suturar (dar pontos cirúrgicos).


A single-handed suturing device could improve surgeons’ efficiency in closing wounds and save hospitals valuable time in the operating room.
The device has been developed by Cleveland-based Suturenetics, a husband-and-wife entrepreneurial team that has tasted success before in the medical device market.

Closing wounds can be time-consuming and labor intensive and often cost hospitals lots of extra time in the operating room, according to William Moore, Suturenetics’ CEO. The company’s device combines two surgical tools — a needle driver and a pickup — into one that can be operated with just one hand.

“We’re not changing how suturing is done,” Moore said. “We’re just simplifying the process of transferring and reloading the needle.”
The device has been tested on more than 100 patients and has been shown in some cases to reduce suturing times by 40 percent to 50 percent, according to Moore.
“This is an efficiency play,” he said.
Suturenetics already has U.S. Food and Drug Administration approval for the device, which should make the company much more attractive to investors wary of the sometimes lengthy and uncertain FDA review process.
Suturenetics is looking to raise about $10 million in equity over the next two years, which it would use to ramp up production and boost sales and marketing. Thus far, the company has been self-funded with about $3 million from Moore and his wife Patricia.
The couple has been part of two device company exits. They were each among the first 10 employees of patient-monitoring company NellCor, which was purchased by Covidien. After that, they helped found Natus Medical, a pediatric diagnostics company that went public in 2001.
Certainly that experience will make Suturenetics attractive to investors who subscribe to the “bet-on-the-jockey, not-the-horse” investment philosophy.
Moore also touts the company’s intellectual property protection. Suturenetics has secured four patents and has applied for 20 more, he said.
“That means we have the ability to control our speed in going to market,” he said. “We’ll just go about it slow and steady.”

Pelo que observamos acima, a tecnologia avança rápido na medicina. Muitos inventos são mostrados ao ano, mas poucos realmente são eficazes. Agora cabe aos médicos testarem e aprovarem este utensilho. Caso positivo, realmente será um grande ganho para o tempo cirúrgico.

Técnica de camuflagem e uso de enxertos na ponta bulbosa durante a rinoplastia

Suturas (“pontos cirúrgicos) podem ser usadas ​​para estreitar uma ponta bulbosa. A ressecção conservadora da borda cefálica das cartilagens alares pode ser feita com cautela para este objetivo. Esta abordagem geralmente trata a deformidade bulbosa na sua dimensão horizontal. A preservação de pelo menos 6-8mm de cartilagem alar é importante para manutenção da passagem de ar pela válvula nasal.

Normalmente, associa-se a estas suturas outros pontos para esculpir ainda mais a ponta nasal (sutura interdomal). Cuidados devem ser tomados para se evitar aperto excessivo da sutura interdomal.

Alternativamente, uma única sutura transdomal que age como uma sutura horizontal pode ser colocada através de ambas as cúpulas das cartilagens alares; mantem-se o cuidado para que o nó fique “enterrado” entre as cúpulas.

As técnicas de sutura da ponta nasal são reversíveis durante a cirurgia nasal. Podem ser usados pontos absoríveis com o decorrer dos meses ou definitivos. A escolha depende do cirurgião, indicação e proposta da técnica escolhida.

Outra abordagem comumente feita na ponta nasal é o uso de enxertos. Muitos tipos de enxertos podem ser aplicados na ponta nasal, dependendo da anatomia e metas de cirurgia. Vantagens dessa técnica de enxerto de cartilagem incluem o reforço da ponta, maior definição e reversibilidade durante a cirurgia. Ou seja, caso não fique com o resultado satisfatório, o cirurgião poderá retirar o enxerto a qualquer momento.

Cartilagem do próprio paciente é geralmente o material preferido de enxertia. Cartilagem septal é o material mais comumente usado na ponta nasal. Cartilagem da orelha pode ser usada quando sua forma é preferível ou quando a cartilagem septal não está disponível. Cartilagem da costela é outra alternativa mas será discutida numa outra oportunidade.

Os enxertos utilizados podem ser esmagados e/ou ser biselados na borda para se camuflar; ou seja, para que fique pouco percepível o seu uso. Esta técnica de camuflagem pode ser associada ao uso de “cobertores” como fáscia tempora ou pericôndrio, especialmente em casos de pele nasal fina.

Técnicas combinadas

Normalmente, a rinoplastia não tem poucos tipos de abordagens ou regras simplificadas. Uma abordagem sofisticada e uma capacidade de usar várias técnicas são fundamentais. Uma técnica relativamente simples pode ser empregada num nariz levemente bulboso. No entanto, um certo número de técnicas podem ser necessários para casos mais complexos. A correta selecção de técnicas depende de uma análise detalhada da anatomia do paciente feita pelo cirurgião plástico de escolha. O Núcleo Avnaçado de Rinoplastia  (www.nucleoavancadorinoplastia.com.br )segue a abordagem citada acima para otimizar ao máximo o resultado da plástica de nariz. 

Planejando a rinoplastia-avaliação e exame clínico do nariz antes da cirurgia

Planejamento é a chave para uma rinoplastia bem sucedida. O cirurgião deve proceder a uma cuidadosa e metódica análise anatômica pré-operatória. Cada nariz deve ser cuidadosamente avaliado nos aspectos estéticos e funcionais. O cirurgião deve examinar cuidadosamente a ponta (bulbosa, pequena, assimétrica, etc), visualmente e manualmente, para obter um conhecimento tátil detalhado do tipo de pele que envolve as cartilagens e estruturas nasais.

Um exame dentro do nariz também é uma parte necessária de qualquer avaliação pré-operatória completa. Pode-se usar rinoscópio, endoscópio e ainda solicitar outros exames complementares (ex: tomografia computadorizada). A rinoplastia é uma ótima oportunidade para se tratar conjuntamente desvio de septo e aumento das carnes esponjosas (hipertrofia dos cornetos); com isso, o paciente pode se beneficiar com uma melhor respiração também.

Neste exame pré-operatório clínico detalhado, o cirurgião deve visualizar a anatomia subjacente da estrutuda nasal. O cirurgião deve também analisar a disponibilidade e qualidade das fontes disponíveis de enxerto de cartilagem (vamos falar sobre este assunto com mais detalhes brevemente).

<sup>O paciente deve apresentar a  lista de problemas em ordem de suas prioridades e as expectativas da cirurgia devem ser realistas com a condição do paciente. Os passos da cirurgia são cuidadosamente planejados com base no exame do cirurgião e o anseio do paciente. O plano cirúrgico pode ser eventualmente modificado durante o procedimento pois cada paciente apresenta suas particularidades; no entanto,  uma abordagem organizada é fundamental.

Documentação fotográfica também é realizada  no pré-operatório. É importante padronizar as fotos com iluminação de fundo e meio ambiente. Isto facilita a avaliação conjunta do paciente e médico, observando em detalhes as proporções estéticas da face, com ênfase no nariz.</sup>

DETALHES DA PONTA NASAL NO TRATAMENTO E CONCEITO DE "TRIPÉ"

Independentemente da abordagem cirúrgica, o princípio que guia a correção da ponta nasal larga é de manter e aumentar a integridade estrutural da ponta.
O tratamento cirúrgico pode ser dividido basicamente em 3 categorias. Em primeiro lugar, sutura para reformular os domus ("joelhos" das cartilagens alares que formam a ponta nasal). Este é um método comumente utilizado para alcançar redução significativa da ponta com longa duração. A divisão do domus  é outro método utilizado para definir a ponta bulbosa nasal (pessoalmente, utilizo pouco esta conduta). Os enxertos de cartilagem oferecem uma terceira abordagem que pode dar a aparência de uma ponta mais harmoniosa. Além de estreitar a ponta nasal, estas abordagens têm outros efeitos previsíveis que devem ser antecipados para melhorars resultados. Em todas as técnicas, a grande dificuldade está nos detalhes e aplicação cuidadosa de cada conduta operatória é obrigatória para conseguirmos os resultados ideais.
O conceito da formação de um tripé na sustentação da ponta nasal é uma explicação simplificada da dinâmica da ponta que pode facilitar a compreensão dos possíveis efeitos das abordagens acima referidas. Neste conceito, a crura lateral (parte lateral da cartilagem alar) direita e esquerda constituem os membros superiores de um tripé, sendo a cruz medial a terceira parte desse tripé. Se alongarmos o membro inferior provocaremos a rotação para cima da ponta e uma maior projeção. O encurtamento do membro inferior faz com a contra-rotação da ponta para baixo e uma menor projeção da mesma. Por outro lado, o aumento do comprimento dos membros superiores (as duas cruzes laterais) provocam projeção aumentada e contra-rotação. Diminuindo o comprimento dos membros superiores, teremos a rotação aumentada e menos projeção.
Forças da cicatrização na região operada, características da pele, características da cartilagem e sua força inata contribuem para o resultado na redução da ponta nasal. Em pacientes com pele grossa, o estreitamento da cartilagem deve ser um pouco exagerado para mostrar através da espessa camada de tecido cicatricial que irá desenvolver. Além disso, a abordagem da rinoplastia estruturada mantem estruturas nasais mais fortes para combater as forças contráteis esperadas no pós-operatório. Isto é especialmente verdade em pacientes de raça negra e pacientes com pele mais espessa com cartilagens da ponta nasal fracas e mal posicionadas. Pacientes com pele grossa também devem perceber que seu inchaço no pós-operatório pode durar de meses a anos.
Uma compreensão das complexidades da dinâmica na ponta nasal durante a cirurgia e uma consideração cuidadosa da anatomia geral do paciente levará à escolha adequada das técnicas escolhidas.